
很多患者进食后出现右上腹痛,彩超提示胆囊结石伴胆囊炎,到医院就诊,结合患者病情和彩超情况,有些需要手术治疗。这时患者会问:“胆囊结石一定需要切除胆囊吗?胆囊结石能不能保胆囊取石呢?”
胆囊结石如果出现腹痛症状,意味着胆囊结石导致了胆囊炎,是手术指征之一。是否做手术,要看胆囊结石大小、位置以及引起胆囊炎的次数。
胆囊结石治疗方法有以下几种。
一、保胆治疗。虽然可以避免损害胆囊生理功能的并发症,但也有不足之处。1.结石复发。假如胆囊结石形成的众多原因不去除,只是单纯地取出结石,结石的复发就难以避免。2.有诱发急性胆囊炎的可能。保胆取石的手术创伤、胆囊开口缝线异物刺激作用、局部血运障碍等,都有可能诱发术后急性胆囊炎发作,也有可能反复发作急性胆囊炎。3.胆囊癌的风险。国内外对胆囊结石与胆囊癌相关性的研究证实,胆囊结石患者胆囊癌的发生率远高于无胆囊结石人群,胆囊癌的风险与胆囊结石的大小呈正相关。保胆取石术后保存下来的胆囊并非完全正常的胆囊,胆囊癌变可能的部分启动因素去除了,但可能的促癌因素、发生胆囊癌的组织结构还在,因此保胆手术后还要面临胆囊癌高发概率的问题。
二、胆囊结石的微创手术治疗。腹腔镜下胆囊切除术已被广泛应用,微创手术的出现对提高胆囊结石治疗效果、减轻患者治疗过程中的痛苦具有极其重要的意义。
微创手术切口较小、可节省切开和缝合腹壁的时间,腹腔镜下可获得良好的手术视野,提高手术质量,减少手术创伤,且手术应激反应较少,术后恢复快,更容易被患者接受。此外,微创手术不仅能减轻患者的痛苦,还能减轻患者的家庭经济压力。
胆囊的主要功能是储存、浓缩和排出胆汁,胆汁是由肝脏持续分泌的,之后储存进胆囊,随着进食间断排出,进入肠道参与脂质食物的消化。一般胆囊切除术后1月内需要低脂饮食,之后由于胆管的代偿性扩张,可以代替部分胆囊的功能,患者可以正常饮食,对生活没有影响。有少部分患者术后由于脂质不耐受而出现腹泻等症状,一段时间后会明显改善。但由于体质原因,部分患者可能还会发生胆管结石,因此胆囊切除术后需要定期检查胆管情况。
很多人认为无症状的胆囊结石可以不手术,但不手术必须严密观察,而不是置之不理。无症状患者往往结石存在时间很长,等有症状时再查发现成胆囊癌了,而且往往就是晚期,所以定期体检很重要。
(新乡市中心医院普外一科 吕银雪)