自己动手组装器械开展微创手术

　　我叫李龚龙，来自市中心医院泌尿外一科，现在作为中国援厄立特里亚第16批医疗队的一员，在厄立特里亚首都阿斯马拉的哈利贝特国家转诊医院执行为期一年的医疗援助任务。

　　初到阿斯马拉，湛蓝的天空、巨大的仙人掌、墙角盛开的三角梅、随风舞动的蓝花楹，还有远远向你打招呼喊着“China”的小朋友，一切都是那么新奇。但荒凉的土地、坑洼的路面、低矮的房屋、拉水的马车，还有街上冒着黑烟不知道哪个年代的老爷车，又都显示着这里的贫穷和落后。

　　哈利贝特国家转诊医院有两个手术室，分别是骨科手术室和外科手术室，我和另外一名普外专业的队友邢宏彬分配到了外科手术室。

　　泌尿外科是开展微创手术最早、发展最快，同时也是微创技术最成熟的学科之一，在国内超过90%的泌尿外科手术是以微创手术的方式完成的，但这里由于没有微创器械，所以还是以传统开放手术为主。我第一天上班就遇到一个输尿管结石患者，结石大小约1cm，位于输尿管上段，在国内首选输尿管镜碎石取石术，手术没有创口，时间大概也就半个小时。但在这里只能选择开放手术，虽然结石成功取出来了，但腰部那长达近20cm的手术切口却深深刺痛了我。

　　手术后我就去找护士长，跟她沟通能不能开展一些微创手术。她把我领到了一个存放器械的房间，让我自己去寻找、组装需要的器械。这里有不同样式、不同型号的旧器械，应该是其他国家捐赠的，我如获至宝。镜子、内外鞘、闭孔器、光源线、电凝线、冲洗瓶等器械来自不同年代、不同国家，很多是不配套的，我只能反复组装、试验，最后终于成功组装了两套前列腺电切镜和输尿管镜，另外还发现了膀胱软镜和输尿管软镜。

　　很快我遇到了一个80岁尿道狭窄患者，患者合并高血压、心脏病、糖尿病，平时没有规律的服药和监测，血压、血糖控制一般，既往曾行开放前列腺手术。在国内这种患者的麻醉和手术风险也是很大的。

　　我和当地大夫商议，微创手术是首选方案，准备给他行尿道、膀胱镜检术并尿道狭窄内切开术。镜子、光源线是有了，但显示器无法使用，只好用眼直接对着镜子去看，这无疑增加了职业暴露的风险，我只有自己多加小心。通过输尿管镜观察到患者前列腺部尿道狭窄，镜体通过狭窄段后在前列腺陷窝内发现一枚不太活动的结石，第一反应是尿道异物结石，尝试用输尿管抓钳取石，但由于结石太大，反复好几次都失败了。旁边的当地大夫说要不放弃或行开放手术，这时我想到了组装器械时看到的膀胱碎石钳，于是说“Letmetryagain”。这次先内镜下把狭窄段切开，然后更换碎石钳，钳夹石头、上扣，小心缓慢拔出碎石钳，终于把结石完整地取出来了。我长出一口气，旁边的医生和护士也都开心地笑了，对我竖起拇指并说着“Verygood”。

　　手术结束，结果令人满意。术后观察结石发现中间有类似缝线的东西，证明我第一反应是正确的，应该是前列腺手术时的缝线没有吸收，反复刺激形成的异物结石。其实这个手术并不复杂，在国内有各种微创器械和碎石设备的支撑，手术应该很顺利就完成了，但在这里能够使用简陋的设备、以最小的创伤为患者解决临床问题，我非常开心，这也是我来到这里的最大意义。

　　虽然这里设备落后、器械缺乏，但是当地医生对新知识、新技术、新理念的需求和渴望与国内一般无异，只是苦于获取渠道有限。我就把电脑里存的各种微创手术视频拷贝到U盘，作为礼物送给他们，并跟他们分享一些微创手术的心得。我跟他们说，现在前列腺电切镜已经组装好了，期待和你们一起完成厄立特里亚第一例前列腺电切手术、膀胱肿瘤电切手术。他们非常高兴，也非常期待。

　　时间过得真快，转眼到阿斯马拉已经三个多月了，在接下来的援非时光里，我将继续秉承“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的中国援外医疗队精神，当好中国医生、讲好中国故事。

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