成功开展一例复杂肾癌射频消融手术

　　3个月前，市中心医院泌尿外科一病区副主任张慧明，接到一例院内心内科会诊请求。患者为一名58岁男性，因冠脉狭窄在该院心内一科行冠脉支架置入，心功能IV级，住院期间偶然发现约3cm右肾占位。张慧明仔细阅片后发现，患者右肾占位考虑恶性肿瘤可能性非常大，同时患者心功能也极差，别说爬楼梯，连简单的步行都坚持不了多久。肾脏肿瘤目前主要依靠手术治疗，此类肿瘤对放疗、化疗均不敏感，由于这个患者目前正应用双抗治疗，手术出血风险极高，更加棘手的是，这名患者的肾功能也非常差，eGFR仅19ml/min，肾功能IV级。工作多年，张慧明诊治过许多肾癌患者，像这名患者如此复杂的病情，实属罕见。

　　张慧明向患者及家属详细介绍了肾癌的临床表现、治疗方案以及预后，建议患者暂时以治疗心脏病为主，待恢复3个月后再对肾肿瘤进行治疗，最终患者家属采纳了张慧明的建议。

　　3个月后，患者再次联系张慧明，要求治疗肾肿瘤。张慧明多次与心内科主任雷大洲、麻醉科主任张保军沟通患者病情，同时请示泌尿外科一病区主任乔庆东，并召开科室疑难病例讨论会。经过对几个治疗方案的比较，最终选择了肾癌射频消融手术。

　　肾癌的射频消融是指在超声引导下，把射频电极针直接刺入肾肿瘤内，通电后交变电流使电极针周围组织发生离子震荡，摩擦产热，并传导至邻近组织，使电极针周围的肿瘤组织脱水、干燥，继而发生凝固性坏死，产生一球形或类球形消融区，达到灭活肿瘤组织的作用。在局麻下进行，对患者心肺功能要求相对较低，同时也能最大限度的避免对肾功能的进一步损害。这种手术作为肾脏肿瘤治疗的一种新手段，目前尚未在我们地区开展，术前准备、以及术中操作的要点，术中、术后并发症的防治等问题，都需要认真思考。通过反复查阅资料并和家属沟通，最后患者及家属一致同意采取肾癌射频消融术。

　　在乔庆东的带领下，通过与麻醉科和手术室医护人员的通力合作，顺利为患者实施了右肾肿瘤的射频消融手术，手术过程仅10分钟左右，患者全程未感到明显疼痛，术后当天患者即可下床活动，术后经过短时间恢复患者顺利出院。这种术式作为一种无法耐受肾癌根治手术的姑息性治疗方案，可以延缓此类患者病情的进展，提高患者生活质量，避免早期出现恶性肿瘤的并发症。

　　泌尿外科一病区目前正在向着操作难度更大、风险更高的手术发起挑战。腹腔镜下膀胱癌、前列腺癌根治术、一体位下全腹腔镜下输尿管癌根治术、腹腔镜下保留肾单位的肾肿瘤剜除术、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、经皮肾镜及输尿管软镜治疗泌尿系复杂结石等已成为科室的常规手术。近年来，该科室越来越多开展了针对合并全身多种基础疾病、心肺功能较差、既往做过腹腔手术、肿瘤体积巨大、双肾肿瘤等复杂情况的手术。

　　同时，该科围手术期ERAS（加速康复外科）理念的执行，减轻患者围术期疼痛、术后早期下床活动、术后早期进食水、避免或减少使用胃管及腹腔引流管、控制性输液等一系列优护措施，使患者在围术期处于一个相对舒适的康复状态，并尽快从手术创伤中恢复过来，不仅减少了并发症的出现，更缩短了住院天数，获得了病患的一致好评。

（常海青）