手术后为什么会恶心呕吐

　　患者术后发生恶心呕吐（PONV）有很多因素，有患者因素、麻醉因素、手术因素、术后因素，总体发生率约为20%至30%。尽管多数患者的病情并不严重，但可造成患者的明显不适和满意度下降，部分患者甚至可能出现严重的并发症，如吸入性肺炎、脱水、切口裂开、食管撕裂、皮下气肿和气胸等。

　　胃肠道黏膜对组织低灌注及缺氧特别敏感，手术麻醉应激、血容量不足等常导致胃肠功能紊乱。机体控制PONV的中枢是位于延髓的呕吐中枢，尽管导致术后PONV的具体机制尚未完全明了，围手术期导致PONV的诱发因素涉及患者、麻醉与手术等多个环节。为便于围手术期风险的评估，将成人多种PONV的诱发因素简化为以下四项：女性；有晕动病或PONV病史；不吸烟；使用阿片类药物。儿童四个相关因素是：手术时间长于30分钟；年龄大于3岁；斜视矫正术；有PONV病史。

　　预防和治疗：

1.目前多数相关指南及专家共识认为，对所有手术患者常规预防性应用抗呕吐药物并不具备良好的效价，同时增加了出现药物副作用的风险。预防性用药仅适用于PONV中、高危的患者。

　　2.术中、术后预防：避免过度的咽喉部刺激；减少吸入麻醉药的使用；适量使用阿片类药物；胃肠道减压；预防和积极处理低血压、低血糖、低血容量、低氧血症、高碳酸血症和颅内压增高等危险因素；维持呼吸和循环功能稳定；加强PACU管理；手术后搬运患者时应轻柔，避免较大的体位变动。

　　3.等级预防：根据PONV危险性的程度进行相应的等级预防。

　　4.治疗分以下几个步骤：

一般处理：麻醉恢复期出现呕吐时，应立即使患者处于头低位，使声门裂高于食管入口，使胃内容物离开声门，潴留在鼻咽处，再把患者的头部偏向一侧，大量胃内容物即从口角流出。

　　病因处理：进行床旁检查，以排除药物刺激或机械性因素，重点检查胃肠道减压是否处于通畅状态。

　　药物治疗：主要是联合用药和药物选择，抗呕吐药物是防治恶心呕吐的主要方法，但目前没有单一的药物有确切的止吐效果。

　　针刺疗法和针压法。

补液治疗：患者严重恶心呕吐可继发严重水、电解质紊乱和脱水，尤其是老年人、婴幼儿。

　　伤口护理：呕吐时要加强伤口区的护理，使用腹带保护伤口。

　　（新乡市第一人民医院麻醉手术部　张亚菲）