手术后为什么会恶心呕吐
发布时间: 信息来源:
患者术后发生恶心呕吐(PONV)有很多因素,有患者因素、麻醉因素、手术因素、术后因素,总体发生率约为20%至30%。尽管多数患者的病情并不严重,但可造成患者的明显不适和满意度下降,部分患者甚至可能出现严重的并发症,如吸入性肺炎、脱水、切口裂开、食管撕裂、皮下气肿和气胸等。
胃肠道黏膜对组织低灌注及缺氧特别敏感,手术麻醉应激、血容量不足等常导致胃肠功能紊乱。机体控制PONV的中枢是位于延髓的呕吐中枢,尽管导致术后PONV的具体机制尚未完全明了,围手术期导致PONV的诱发因素涉及患者、麻醉与手术等多个环节。为便于围手术期风险的评估,将成人多种PONV的诱发因素简化为以下四项:女性;有晕动病或PONV病史;不吸烟;使用阿片类药物。儿童四个相关因素是:手术时间长于30分钟;年龄大于3岁;斜视矫正术;有PONV病史。
预防和治疗:
1.目前多数相关指南及专家共识认为,对所有手术患者常规预防性应用抗呕吐药物并不具备良好的效价,同时增加了出现药物副作用的风险。预防性用药仅适用于PONV中、高危的患者。
2.术中、术后预防:避免过度的咽喉部刺激;减少吸入麻醉药的使用;适量使用阿片类药物;胃肠道减压;预防和积极处理低血压、低血糖、低血容量、低氧血症、高碳酸血症和颅内压增高等危险因素;维持呼吸和循环功能稳定;加强PACU管理;手术后搬运患者时应轻柔,避免较大的体位变动。
3.等级预防:根据PONV危险性的程度进行相应的等级预防。
4.治疗分以下几个步骤:
一般处理:麻醉恢复期出现呕吐时,应立即使患者处于头低位,使声门裂高于食管入口,使胃内容物离开声门,潴留在鼻咽处,再把患者的头部偏向一侧,大量胃内容物即从口角流出。
病因处理:进行床旁检查,以排除药物刺激或机械性因素,重点检查胃肠道减压是否处于通畅状态。
药物治疗:主要是联合用药和药物选择,抗呕吐药物是防治恶心呕吐的主要方法,但目前没有单一的药物有确切的止吐效果。
针刺疗法和针压法。
补液治疗:患者严重恶心呕吐可继发严重水、电解质紊乱和脱水,尤其是老年人、婴幼儿。
伤口护理:呕吐时要加强伤口区的护理,使用腹带保护伤口。
(新乡市第一人民医院麻醉手术部 张亚菲)