第A05版:
      
患者家属送来锦旗表示感谢
内镜中心成功实施一例
十二指肠早癌内镜黏膜下剥离术



3月15日下午,市中心医院东院区内镜中心,为一名十二指肠降部早期癌病人,成功实施了胃镜下黏膜下层剥离术(ESD)。此病例病灶的成功切除,标志着东院区内镜中心的诊疗水平达到了新的高度。

3月8日,一名62岁女性无症状患者,来到市中心医院东院区内镜中心进行胃肠镜检查,该中心副主任祁代华为患者精查胃镜。胃镜顺利到达十二指肠乳头部,常规到达十二指肠乳头就要退镜,但是再靠乳头下方的一片异常病变引起了祁代华的注意,这里有一片大小约3厘米×4厘米的黏膜隆起。祁代华立即对病变进行了NBI和放大观察,发现病变表面腺体不规则,有异常血管,考虑为十二指肠腺瘤伴癌变可能,遂行活检病理化验。经过几天的等待,病理结果为:十二指肠绒毛状-管状腺瘤,局部高级别上皮内瘤变。

患者家属多方打听,找到了市中心医院副院长、东院区普瘤外科主任岳爱民和魏齐栋主任团队。随后,魏齐栋联系了东院区内镜中心主任姜红建进行会诊。姜红建参与会诊后,对患者家属详细介绍了手术的风险,患者和家属慎重考虑后,决定尝试对患者病变通过胃镜下进行剥离切除。

术前,姜红建、祁代华和护士徐丹充分沟通讨论手术方案,在普瘤外科专家岳爱民、魏齐栋团队的保驾护航下,于3月15日下午在东院区内镜中心对患者行内镜下黏膜下层剥离术。患者接受插管麻醉后,姜红建亲自操作,此病变位置较深,胃镜基本用完才勉强到达病变部位,超声内镜探查显示病变处黏膜下层尚完整。

姜红建与患者家属再次进行沟通,提示患者有随时中转外科手术的风险。患者家属经充分考虑后,同意对患者尝试胃镜下病变剥离切除术。

姜红建和徐丹密切配合,他们精神高度集中,小心翼翼地切开黏膜层,有出血止血,缓慢行黏膜下层剥离。此部位肠壁比较薄,如果出现穿孔,胆汁和胰液等外露侵蚀后腹膜,后果不堪设想。经过一个半小时的剥离,病变被完整顺利剥离切除,无出血、穿孔等情况,医护人员紧张的神经终于放松下来。最后,用钛夹将创面完全封闭,顺利取出标本。术后,患者安全返回病房。

3月18日,术后病理结果显示,患者十二指肠腺瘤、局灶高级别上皮内瘤变、水平切缘及基底切缘均为阴性。患者术后恢复顺利,于3月20日出院。

“发现一例早癌,挽救一条生命,拯救一个家庭”,是市中心医院东院区内镜中心的座右铭。该院内镜中心从2011年开始行第一例早期食管癌内镜下微创剥离治疗,至今已10余年,1000余例病人从中获益。上消化道(早期食管癌、早期胃癌)和下消化道(早期结、直肠癌)手术均已成熟开展,之前十二指肠早期癌的内镜下剥离手术还没有开展,因为这个部位位置比较特殊,风险高,内镜操作技术要求比较高。此例十二指肠早癌内镜下的顺利切除,标志着市中心医院东院区内镜下剥离切除技术达到了新的高度。

(徐丹 文/图)