3月15日下午，市中心医院东院区内镜中心，为一名十二指肠降部早期癌病人，成功实施了胃镜下黏膜下层剥离术（ESD）。此病例病灶的成功切除，标志着东院区内镜中心的诊疗水平达到了新的高度。

3月8日，一名62岁女性无症状患者，来到市中心医院东院区内镜中心进行胃肠镜检查，该中心副主任祁代华为患者精查胃镜。胃镜顺利到达十二指肠乳头部，常规到达十二指肠乳头就要退镜，但是再靠乳头下方的一片异常病变引起了祁代华的注意，这里有一片大小约3厘米×4厘米的黏膜隆起。祁代华立即对病变进行了NBI和放大观察，发现病变表面腺体不规则，有异常血管，考虑为十二指肠腺瘤伴癌变可能，遂行活检病理化验。经过几天的等待，病理结果为：十二指肠绒毛状-管状腺瘤，局部高级别上皮内瘤变。

患者家属多方打听，找到了市中心医院副院长、东院区普瘤外科主任岳爱民和魏齐栋主任团队。随后，魏齐栋联系了东院区内镜中心主任姜红建进行会诊。姜红建参与会诊后，对患者家属详细介绍了手术的风险，患者和家属慎重考虑后，决定尝试对患者病变通过胃镜下进行剥离切除。

术前，姜红建、祁代华和护士徐丹充分沟通讨论手术方案，在普瘤外科专家岳爱民、魏齐栋团队的保驾护航下，于3月15日下午在东院区内镜中心对患者行内镜下黏膜下层剥离术。患者接受插管麻醉后，姜红建亲自操作，此病变位置较深，胃镜基本用完才勉强到达病变部位，超声内镜探查显示病变处黏膜下层尚完整。

姜红建与患者家属再次进行沟通，提示患者有随时中转外科手术的风险。患者家属经充分考虑后，同意对患者尝试胃镜下病变剥离切除术。

姜红建和徐丹密切配合，他们精神高度集中，小心翼翼地切开黏膜层，有出血止血，缓慢行黏膜下层剥离。此部位肠壁比较薄，如果出现穿孔，胆汁和胰液等外露侵蚀后腹膜，后果不堪设想。经过一个半小时的剥离，病变被完整顺利剥离切除，无出血、穿孔等情况，医护人员紧张的神经终于放松下来。最后，用钛夹将创面完全封闭，顺利取出标本。术后，患者安全返回病房。

3月18日，术后病理结果显示，患者十二指肠腺瘤、局灶高级别上皮内瘤变、水平切缘及基底切缘均为阴性。患者术后恢复顺利，于3月20日出院。

“发现一例早癌，挽救一条生命，拯救一个家庭”，是市中心医院东院区内镜中心的座右铭。该院内镜中心从2011年开始行第一例早期食管癌内镜下微创剥离治疗，至今已10余年，1000余例病人从中获益。上消化道（早期食管癌、早期胃癌）和下消化道（早期结、直肠癌）手术均已成熟开展，之前十二指肠早期癌的内镜下剥离手术还没有开展，因为这个部位位置比较特殊，风险高，内镜操作技术要求比较高。此例十二指肠早癌内镜下的顺利切除，标志着市中心医院东院区内镜下剥离切除技术达到了新的高度。

（徐丹 文/图）