李潞

医养结合是积极应对人口老龄化战略的重要组成部分。近年来，全国上下对医养结合的推进力度不断加大，各地医养结合机构发展较快，医养结合机构在促进医养结合高质量发展中起到了重要支撑作用，但也存在一些问题。突出表现为，规范的医养结合业态还没有形成，医养结合机构亟待标准化发展。

医养结合目前有几种典型发展模式。其中，医疗机构开办的医养结合机构，发展相对平稳有序，但存在发展不平衡的问题。养老机构开办的医养结合机构，大部分是内设一个医疗机构，只开展门诊服务，不能解决老人住院问题，且其运营成本相对较高。“医养签约”模式的问题在于流于形式，医疗机构与养老机构缺乏利益驱动、协调机制和有效约束，很难开展实质性合作，且毁约成本低。此类模式往往需要政府“撮合”，难以市场化运作。“嵌入服务”模式效果较差，医疗机构嵌入养老机构提供医疗服务，效果一般。

笔者认为，医养结合机构应同时具备较高水平的医疗、照护、人文关怀、健康管理等复合功能，是一个相对独立的内设机构。为规范医养结合机构发展，首先需要明确机构准入标准。去年出台的《医养结合机构管理指南（试行）》提出的界定标准过于宽泛，导致医养结合机构层次差异过大、参差不齐。国家应明确医养结合机构准入条件和等级标准等。

同时，尽快制定出台管理规范，加强对医养结合机构的标准化、规范化管理，推动医养结合机构上档次。目前，一些小微型医养结合机构规模小、档次低、能力差，独立开展医养结合比较困难，鼓励大型医养结合机构通过联合小微型机构，建立医养结合联盟或联合体，形成医养结合新兴业态。