输卵管不通之备孕指南

　　育龄期夫妇在一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠时可以诊断为不孕症。其中，输卵管不通是引起女性不孕的最常见的原因之一。

　　输卵管具有输送精子、卵子、受精卵及提供精子贮存、获能、顶体反应和受精场所等生理功能。那么，当输卵管出了问题不通了，我们该怎么办呢？是选择试管婴儿好还是宫腹腔镜联合整形手术好呢？相信很多输卵管不通的患者都遇到过这个问题。

　　2018年中华医学会生殖医学分会发布了《输卵管性不孕诊治的中国专家共识》。共识中指出选择体外受精（IVF）或手术治疗前需要对患者夫妇的生育能力进行充分评估，高龄或卵巢储备功能低下或合并其他不孕因素患者推荐试管助孕。

　　1.双侧输卵管梗阻如何选择？当年龄≥35岁、卵巢功能减退、双侧输卵管近端梗阻的女性朋友可以考虑直接试管助孕；经过评估为输卵管远端梗阻的年轻朋友，卵巢功能正常，可根据意愿选择试管或宫腹腔镜探查，若行手术，术后半年需积极试孕，未孕者建议改试管助孕。

　　2.单侧输卵管梗阻如何选择？卵巢储备功能正常、不合并其他不孕因素的单侧输卵管近端梗阻患者可考虑先促排卵人工授精，1个~3个周期未妊娠者可推荐行试管助孕；卵巢储备功能正常、不合并其他不孕因素的单侧输卵管远端梗阻建议手术治疗，否则可选择试管婴儿治疗。

　　3.对既往有输卵管手术史和输卵管妊娠史的输卵管梗阻建议行试管婴儿助孕。

　　因此，当出现输卵管不通，需要充分评估女方的年龄、卵巢功能、男方精子质量、输卵管病变位置及程度、手术医生的经验以及每种治疗的并发症、成功率、异位妊娠的风险、费用及夫妇双方的意愿等综合制订一个最佳的助孕方案。

　　（郑州大学第一附属医院 张睿喆）