脑卒中溶栓治疗

一、缺血性脑卒中的常见症状

　　突发一侧肢体麻木或无力，吐词不清，言语不利，一侧面部麻木或口角歪斜，反应迟钝，失去平衡，吞咽困难，意识障碍或抽搐等。

　　目前超早期采用阿替普酶静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中最有效的药物治疗手段。

二、什么是溶栓治疗

　　静脉溶栓就是把一种溶解血栓的强效药物，通过静脉注射到血管里，把血栓溶解，从而开通脑血管，挽救脑细胞，达到减轻神经功能障碍，改善患者预后的目的。

　　静脉溶栓的优点：溶栓疗法方便快捷，血栓溶解快；快速改善肢体功能，降低致残率、死亡率、复发率；缩短住院时间，减轻患者经济负担。但其具有严格的“时间窗”，4.5小时应用静脉溶栓是国际卒中诊治指南推荐的时间窗。

三、如何快速识别脑卒中

　　1.笑一笑：是否出现口角歪斜或不对称。

　　2.抬一抬：是否出现一侧肢体不能抬起或肢体无力。

　　3.说一说：是否出现表达困难或言语不清。

四、溶栓的护理:

1.溶栓前的护理。

　　评估：进行神经系统的评估，密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体肌力等的变化，在一侧肢体建立好动态血压监测。

　　物品：尽快准备抢救物品。

　　抽血：在最短的时间内做好血标本的采集。

　　准备药物：测量生命体征、血糖、建立静脉通路，准备药物。

　　2.溶栓中的护理。

　　遵医嘱予以药物泵入，观察血管通路情况；用药时密切观察病情变化，观察患者的情绪，予以心理支持。

　　3.溶栓后护理。

　　生活护理：指导患者卧床休息24小时。溶栓药物滴完6小时内，每30分钟评估1次神经功能恢复情况，此后每1小时评估1次，直到24小时。

　　病情观察：将用药后患者的神经功能与用药前进行对比，如发现病情加重立即汇报医生。

　　注意要点：24小时内避免用肝素封管、禁用抗凝抗血小板药物、避免插鼻导管，用药后24小时禁食，6小时内避免插尿管。根据医嘱复查出凝血时间及血常规；24小时后复查CT。

五、溶栓后并发症的护理

　　1.出血：观察患者皮肤黏膜、牙龈、鼻腔黏膜、消化道、呼吸道泌尿道有无出血倾向，监测凝血功能。

　　2.过敏反应：表现为皮疹、烦躁、瘙痒等。

　　3.再闭塞：发生率为10%~20%,原因不明。

　　4.再灌注损伤：缺血缺氧时间超过数小时，使血管内皮细胞和血管屏障损害,导致血管源性脑水肿形成造成颅内高压。

（新乡市中心医院重症五区　龚丽娜）