第A05版:
      

命悬一线
专家领衔抢救挽回心梗患者生命


本报讯 近日,市中心医院重症医学科三区(CCU)再次成功救治了一名多联体外生命支持下的急性心肌梗死患者。

患者为一名52岁男性,患急性心肌梗死入院。患者入科时端坐呼吸,面色苍白,大汗,指脉氧约88%,呼吸频率:37次/分,双肺可闻及大量干湿性啰音,心率:135次/分,血压:112/75mmHg。入科后迅速建立静脉通路、无创呼吸机辅助呼吸,立即给予患者“阿司匹林肠溶片300mg+替格瑞洛180mg”口服,同时与胸痛中心二线医师联系。在入科后不足5分钟的时间内患者病情恶化,指脉氧下降至60%,心电监护显示现逸搏心律(心率约35次/分),血压79/52mmHg,这时血气分析也回示乳酸 8.3mmol/L。值班医师冯蕊涵立即给予患者经口气管插管呼吸机辅助呼吸、阿托品、去甲肾等药物抢救治疗,患者转为窦性心律,血压90/58mmHg。

这时,胸痛中心二线雷大洲主任也及时赶到并指示立即行冠脉介入治疗。告知家属风险后,患者接转运呼吸机在CCU团队的护送下转运至心导管室行急诊冠脉造影,结果:右优势型,左主干未见明显狭窄; 前降支:中远段次全闭塞,TIMI血流0-1级; 回旋支:远段完全闭塞,TIMI血流0级;右冠状动脉:中远段完全闭塞,伴血栓影,TIMI血流0级。患者三支病变,急诊介入开通“罪犯血管”右冠状动脉。

术中患者心率再次下降,呈现逸搏心律,及时给予心脏临时起搏器植入。术后返回CCU,患者血压在去甲肾上腺素维持下仅仅维持在75/45mmHg,CCU主任邢永生当机立断,及时给予患者行主动脉内球囊反搏(IABP),同时继续动态监测患者血乳酸。介入术后虽经积极抢救3小时,患者血压升高仍不明显、乳酸进行性升高(9.3mmol/l)。结合病情再次与家属沟通,建议行体外膜肺氧合(ECMO)。家属表示积极配合,但夜间无法凑齐医药费。邢永生知道后立即说:“患者的生命大于一切,先抢救患者。”立即为患者开通了绿色通道,及时为患者建立体外膜肺支持。终于,在入院后接连8小时持续抢救下,患者生命指标趋于稳定。

然而,急性心肌梗死、心源性休克患者在IABP、ECMO上机后面临的后续并发症仍不可小觑。主任医师邢永生、副主任医师杨树涵及护士长郝宗娇带领CCU团队不分昼夜,加强医疗、护理工作,终于成功避免了IABP、ECMO术后出血、血栓、感染及插管肢体循环障碍等并发症。在术后24小时内停用升压药物,术后第三天撤掉心脏临时起搏器,第五天拔除ECMO管路,第七天拔除气管插管,第八天拔除IABP管路……经过11天医护人员的积极抢救和患者家属的通力配合,患者平稳地转出CCU与家人团聚。

这样一场场争分夺秒的急速抢救在该院重症医学科三区只是日常工作的一幕,令人感动的不仅是医护人员的抢救速度和精湛的技术,体现了“时间就是生命”的救治理念,更是大家团队协作、不负生命重托的结果。(周姝)