市医疗保障局在营造良好的营商环境中，积极践行初心使命，狠抓管理，确保了医保基金良性运转，让医保基金像源源不断的活水，日日夜夜滋润着“健康新乡”建设的热土。抓服务，视参保群众和医药定点机构为亲人，简化办事流程，让服务对象神清气爽；让电脑“多跑路”，让服务对象心悦诚服，良好医保的阳光年年岁岁温暖着服务对象的心田。

同时，市医疗保障局清醒地认识到，在抓管理、抓服务的过程中，也必须做到让服务对象远离医保政策的“高压线”，只有远离了医保政策“高压线”，医保事业的营商环境才是纯洁的、高质量的、可持续发展的。

为了创造纯洁的、高质量的、可持续发展的营商环境，市医疗保障局自去年以来在医保政策“违法点提示”方面打出了一套行之有效的“组合拳”。

梳理风险点 制定防控措施

市医疗保障局结合工作实践，全面研究国家医疗保障事业方面的法律法规，认真梳理风险点，制定防控措施，召开座谈会，在广泛征求行政相对人意见的基础上，发布《新乡市医保系统行政相对人违法风险点梳理清单》。

结合医保工作实际，针对行政相对人违法的高频点，找出行政相对人的违法风险点，根据违法行为表现形式、危害后果、发生概率等划分风险等级。对照风险等级认真分析，深入查找问题存在的根源，提出了防控措施，制定了《新乡市医保系统行政相对人违法风险点梳理清单》（共梳理行政相对人违法风险点4类，制定防控措施5项），新乡服务窗口进行了广泛发布，为市医疗保障局开展行政指导和依法工作提供了制度保障。

从源头抓起 全覆盖宣传

围绕欺诈骗保等高风险违法事项，共印制了5万多份涉及医保领域违法风险点的《提示告知单》，在市市民中心及各县（市）医保经办服务大厅醒目位置均设置行政相对人违法风险点公示栏，逐条列清风险点和防控措施，确保参保企业和参保人员能够及时掌握违法风险点的内容、处罚依据和防控措施，有效规避风险。

在市医疗保障局服务大厅咨询台放置《行政风险点告知单》，向参保人员及单位发放事前提示函，引导参保单位和参保人员从开始办理医保业务起就建立风险意识，做好事前提示，未雨绸缪；将违法风险点梳理清单内容下发至各定点医药机构，各定点医药机构通过网站、电子大屏幕、公众号等对违法风险点梳理清单进行宣传，还在《新乡日报》、新乡广播电视台等主流媒体多次报道；在医药机构办理新增准入申请时进行事前提示告知，确保告知率100%，同时明确告知事项，正确引导医药机构完善内部管理制度。

上门指导 以点带面

在广泛宣传、事前告知的基础上，采用深入实地的方式进行宣传，抽调骨干深入到市中心医院等定点医疗机构指导落实医保领域行政相对人风险防控工作，与定点医疗机构主要领导、医保管理人员及一线医护人员开展座谈，着重向企业宣传公布风险点、行政处罚依据等内容，围绕欺诈骗保具体表现形式，结合典型案例，深入剖析违法行为产生的原因，调动了一线医护人员尊法守法的积极性和主动性，在定点医疗机构掀起了“守护基金安全从我做起”的热潮；采取“以点带面，典型引路”的方式，对定点零售药店进行宣传指导，从佐今明、张仲景、传仁堂等连锁机构各选择一家门店作为示范点，邀请连锁机构负责人、医保管理人员及门店营业人员进行座谈，讲解定点零售药店违法违规风险点，分析违法违规问题产生的原因，指导药店提升自我管理水平，形成典型经验后，将成功模式应用到其他店面，并进一步向其他定点零售药店推广复制。

市医疗保障局在医保政策“违法点提示”方面打出了一套行之有效的组合拳之后，我市参保人员、定点医药机构、医保经办机构的自我管理意识及能力得到了进一步提升，有效遏制了医保领域违法行为的发生。

（李彦 文/图）