市二院骨科二病区，不断推广微创椎间孔镜技术，突破了以前的多项手术禁忌症，解除了困扰患者多年的痛苦。

一位45岁的女性患者，严重缺乏运动，腰腿疼痛不适多年，被多家医院确诊为腰椎间盘突出，均建议手术治疗。但由于患者担心手术后出现截瘫或接受传统开放手术后影响腰部活动，术区疤痕影响美观等，因此一直排斥手术。患者腰腿疼痛严重时，就反复接受按摩、针灸、膏药等治疗，发作越来越频繁，疼痛越来越严重。

最近，患者剧痛不能忍受，卧床不起，痛不欲生。核磁共振检查提示，患者腰5骶1巨大椎间盘突出，医生建议尽快行腰椎开放融合手术。

患者经亲戚介绍，找到市二院骨科二病区主任张有明,准备做传统开放手术。张有明全面评估后，认为患者更适合行微创手术。

在术前谈话中，张有明详细讲解了传统开放手术及椎间孔镜微创手术利弊，患者听后要求医生尽快行椎间孔镜手术。

当刚下夜班的医师师雪飞得知张有明安排患者行椎间孔镜手术时，立刻向他反映患者特别惧怕疼痛。

为此，张有明和医生杨德福再次分析患者病情，拟订方案，术前充分与患者沟通，尊重患者选择，如果选择椎间孔镜，做好一切准备缓解患者疼痛顺利手术，或者全麻手术，也可以选择开放融合。术前，杨德福到病房与患者再次谈心，讲解椎间孔镜优点、不足、术中操作细节及局麻利弊，患者听后信心倍增，决定选择局麻椎间孔镜。手术用时一小时多，全程患者无明显疼痛。术中取出三大块脱出髓核组织、并将局部粘连松解后，患者立刻疼痛消失，术后患者直接走出手术室。

据杨德福介绍，一些八九十岁高龄的患者，基础病多，不能耐受常规麻醉及手术，很多医院拒收高龄患者住院治疗。

椎间孔镜手术后效果良好，充分体现了其手术创伤小、对机体影响小、对身体素质要求小的优点。随着椎间孔镜技术的提升，椎间孔镜手术早已不限于突出髓核摘除，很多过去认为禁忌症或者困难的手术，现在都可以顺利通过椎间孔镜完成。

体差老年人也能耐受手术，肥胖病人手术效果也很好，而且并发症少。

一名体重125公斤的男性患者，在该科通过椎间孔镜手术，避免了常规手术切口大、有效视野小、脂肪液化等并发症。

以前的椎管狭窄禁忌症，患者如果间盘突出引起可以单纯做间盘摘除，如果侧隐窝狭窄也可以经侧后路行关节突成行，去除狭窄扩大椎管；如果中央管狭窄，可以后路进行椎板扩大减压。对腰椎滑脱禁忌症者，可以通过椎间孔镜行间盘摘除融合固定。 （德福）