投保后患病遭拒赔 法院调解促和解

　　本报讯  近日，辉县市人民法院成功调解一起保险合同纠纷。投保人王某因患恶性肿瘤申请理赔被保险公司拒绝，最终在法院介入下，双方达成和解，王某获保险公司一次性支付83000元。

　　据悉，王某2023年10月投保，其称保险合同约定特定疾病医疗保额300万元、0免赔、100%赔付。2024年4月至10月，王某因恶性肿瘤住院治疗，自费93242.99元。今年5月，王某向保险公司申请理赔，却收到拒赔通知，遂将保险公司诉至法院。

　　庭审中，保险公司辩称，案涉保险实际约定为一般医疗保额300万元、免赔1万元，且王某投保时隐瞒2023年9月怀孕事实，违反健康告知义务，故应拒赔且不退还保费。王某反驳称，自己已如实履行健康告知义务，举证证明投保前的怀孕记录系女儿2023年7月怀孕后借用其医保进行产检所留，与自身无关。王某同时提出，保险公司在投保时未就免赔额约定履行提示说明义务。

　　法院审理后认为，王某已提供证据证明怀孕记录与自身无关，不存在隐瞒健康状况的主观故意，且此次理赔的恶性肿瘤与“怀孕”无任何因果关系；此外，保险合同具有较强的专业性，保险人在投保人投保时需对免责条款、关键约定尽到提示和明确说明义务，不能以“投保人自行阅读”为由免除自身责任。

　　最终，在法院的调解下，双方达成一致意见，保险公司向王某一次性支付83000元，案件圆满解决。

　　针对此案，承办法官提醒：一方面，投保人投保时需如实告知自身健康状况，妥善保管个人就医信息，切勿转借他人使用，避免因信息混淆引发纠纷；另一方面，保险公司应切实履行提示说明义务，就保险责任、免赔额、免责条款等关键内容向投保人主动强调，确保双方信息对称，保障公平缔约。

（吴京宇）