黑便是怎么回事？

王海溥

　　众所周知，正常的大便颜色通常为淡黄色或深棕色，可是有些时候大便的颜色会呈现为鲜红色或黑色。如果大便表现为鲜红色，相信大家都会很紧张，是不是肠道出血了啊？多数情况会及时到医院就诊。然而，对于黑便这个问题，大家却往往没有那么重视。

　　那么什么是黑便呢？黑便一般是指外观呈乌黑色糊状、少粪臭味而有血腥味、表面有油性光泽的大便，由于与柏油形状相似，故也称柏油样便。

　　人体的消化道以屈氏韧带为界可以分为上消化道和下消化道，上消化道包括口腔、咽部、食管、胃、十二指肠等，下消化道包括：空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。

　　当上消化道出血时，由于出血距离肛门较远，血中的红细胞会在肠道内分解，血红蛋白铁在胃酸和肠道大肠杆菌等细菌的作用下，与粪便中的硫化物结合成为黑色的硫化铁，使粪便变黑；而且硫化铁刺激肠壁，使黏膜分泌大量黏液，大便因此呈现出像柏油似的油性光泽，这种情况我们姑且叫“真黑便”。

　　但有些黑便，却不是因出血所致，如服过补血的铁剂、治疗胃病的铋剂和活性炭末（片）、某些中药，还有吃过动物血如羊血、猪血等。这些不是因出血引起的黑便，我们姑且称之为“假黑便”。

　　如何鉴别真假黑便呢？最简单的方法就是做一个大便潜血实验，如果大便潜血实验结果为阴性，上消化道出血则可以排除了。

　　而我们临床经常见到的黑便通常都是上消化道出血所引起的，上消化道出血的原因较多，常见的原因包括以下几种：

　　1.应激性溃疡：应激性溃疡是在机体应激状态下发生的胃急性糜烂与浅表溃疡，是上消化道出血的常见原因之一，经常发生于服用水杨酸制剂、消炎痛、肾上腺皮质类固醇或大量饮酒之后；也可发生在败血症、大面积烧伤、严重创伤、休克及大手术之后，根据上述病史，诊断不难。近年来由于内窥镜的广泛应用，检出以急性胃粘膜糜烂和出血为主要表现的急性糜烂性胃炎日益增多。

　　2.肝硬化食管胃底部静脉曲张破裂出血：多合并肝炎或者酗酒病史，体检时可见蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水等征象。

　　3.上消化道肿瘤，如食管癌、胃癌、胆管癌等：常伴有吞咽困难、腹胀、反酸、烧心等症状，如果老年人出现黑便并伴有消瘦症状，一定要警惕食管癌及胃癌的发生，胃镜检查可帮助明确诊断。

　　4.血液疾病：新生儿出血症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少及过敏性紫癜等。

　　总之，发现黑便时，我们不要惊慌失措，因为黑便很多情况可能与我们的食物或药物有关。同时，对于黑便，我们也不能疏忽大意，最少要做一个大便潜血实验检查，如果发现大便潜血阳性，一定要进一步做胃镜检查，发现问题，要及时治疗。

　　（作者单位：新乡市中心医院）