书写医有所保民有所依惠民暖心答卷 续写医保基金安全有效平稳运行华章

　　在我市医保基金监管集中宣传月活动伴着春风来到牧野大地之时，市医保基金监管工作领导小组副组长，市医疗保障局党组书记、局长翟桂利，就医保基金监管相关工作回答了本报记者的提问。

　　记者：今年医保基金监管集中宣传月活动的主题是“安全规范用基金，守好人民‘看病钱’”。全市医保系统是如何做到对医保基金安全规范使用，并全心全意“守好”的？

　　翟桂利：医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，我市各级医保部门在市委、市政府的坚强领导下，始终把维护医保基金安全作为首要任务，做到了守土有责，守土负责，守土尽责。

　　一是医保基金运行总体平稳。2022年，全市基本医疗保险参保人数560.47万人，参保率稳定在95%以上。医保基金长期稳定、安全规范、可持续运行，发挥了医保基金民生保障安全网、收入分配调节器、社会运行稳定器的作用。医保基金收支均超过60亿元，惠及全市2100万人次。

　　二是始终保持打击欺诈骗保高压态势。我市建立了全市医疗保障基金监管领导小组，构建医保、公安、卫健等多部门联合的医保基金综合监管新格局，完善“行刑衔接”“行纪衔接”联合惩戒工作机制。深入开展规范使用医保基金专项治理行动，去年全市共检查定点医药机构2111家，对违规违法单位予以了严肃处理，使《医疗保障基金使用监管条例》得到有效落实。

　　三是加强医保精细化管理。制定了全市统一的定点医疗机构管理规范、考核办法，实现了协议管理制度、考核指标的统一。不断建立健全基金管理长效机制，逐步统一医保基金财务管理经办规程，医保基金使用管理更加合法合规。

　　四是加强法治建设。贯彻落实重大行政决策程序规定，健全合法性审核和公平竞争审查机制。全面落实行政执法责任制，强化行政执法监督，深入推进服务型行政执法，建立健全了高发违法风险点防控机制，法治医保“固根本、稳预期、利长远”的保障作用更加凸显。

　　记者：您在4月7日召开的全市医疗保障暨党风廉政建设工作会议上提到医保事业的发展离不开党建工作的引领，您能介绍一下全市医保系统开展党建工作的经验吗？

　　翟桂利：全市医保系统以党的建设高质量发展，推动医保事业高质量发展，使党建对医保事业的引领作用不断增强。

　　一是政治引领作用发挥得更强。坚持思想建党、理论强党，抓紧抓好党的二十大精神的学习贯彻，做到对党绝对忠诚，坚决拥护“两个确立”，不断强化“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。

　　二是基层党组织建设基础进一步夯实。模范机关和“五星”级党支部创建通过验收，全面提高了机关党的建设质量。党支部的战斗堡垒作用充分发挥，党员干部走在前、做在前，先锋模范作用充分体现，推动了工作的落实。

　　三是主体责任扛得更稳。自觉扛稳抓牢党风廉政建设责任，坚持与业务工作同谋划、同部署、同考核，全面贯彻“清廉新乡建设”部署要求，确保“清廉医保”“清廉机关”建设稳步推动。

　　四是思想防线筑得更牢。开展多种形式的党员干部思想教育，增强党员干部廉洁从政、廉洁用权、廉洁修身、廉洁齐家的思想自觉。组织开展作风纪律大整顿、以案促改、专项整治等活动，认真吸取典型案件教训，强化权力运行关键环节和重点部位的制约，有针对性地落实岗位廉政风险防控措施，提高廉政风险防范的能力和水平。

　　五是监督执纪抓得更细。开展廉政风险排查，加强重点业务监督，抓好“一老一小一青壮”民生领域腐败和作风问题专项整治工作，监督执纪更加聚焦、更加精准、更加有力。

　　六是中央八项规定精神落实更严。进一步压缩“三公”经费，做好关键时间节点廉政提醒和监督，开展违规吃喝违规收送礼品礼金问题专项整治，不断加固中央八项规定堤坝，力戒“四风”问题。

　　七是党管意识形态更加有力。强化风险意识和底线思维，意识形态责任制落实到位，社会风险化解措施有力，意识形态阵地建设更加坚实稳固。

　　八是干部队伍能力作风锤炼更实。扎实开展“能力作风建设年”活动，组织开展大学习大培训大比武、“亮业绩、建台账、谋实事”、质询评议活动，整改在能力素质、工作落实、服务水平等方面存在的问题，干部队伍能力作风明显改善。

　　记者：全市医保系统在安全规范使用医保基金中，是如何主动服务全市社会经济发展大局的？

　　翟桂利：2022年，虽然新冠疫情防控形势非常严峻，但全市医保系统的职工奋力拼搏，夙兴夜寐，在服务全市经济发展大局、服务民生方面取得了骄人的佳绩。

　　一是提前超额完成省定民生实事——扩大医院门诊异地就医直接结算范围。全市开通跨省及省内异地就医直接结算医药机构1642家，其中直接结算购药服务定点零售药店1296家，门诊结算定点医疗机构346家（跨省及省内异地就医直接结算一级及以上医疗机构322家）。开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种试点门诊慢特病跨省和省内异地就医直接结算业务的定点医疗机构达到35家，每个县（市、区）至少开通一家医疗机构，实现了门诊慢特病异地就医直接结算市域范围内全覆盖。

　　二是助力疫情防控大局。向省医保部门上解新冠肺炎确诊和疑似患者跨省异地就医结算资金34.7万元。及时将新冠病毒疫苗接种费用拨付至各医疗机构，医保基金累计支付8722.56万元；核酸检测单采、混采价格降至16元/人次、4元/人次；抗原检测费用降至6元/人次。全面落实“乙类乙管”，将21种治疗新冠病毒的中药临时纳入医保基金支付范围。积极开展医保领域“万人助万企”活动，阶段性缓征医保费2.1亿元，惠及11200余家企业，16.2万余人。

　　三是巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。健全重特大疾病医疗保险和医疗救助制度，强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度互补衔接，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制。资助低保、脱贫等各类人员33.6万人，资助金额5718.5万元。医疗救助11.8万人，救助金额7712.8万元。办理慢性病卡42430人次。大病保险报销8259人次，报销2397万元。对剩余合规医疗费用超过大病防贫保险起付线10000元以上的启动预警机制，推送预警信息8.6万人。

　　总之，2022年是全市医保系统改革创新、实干担当的一年，是锐意进取、奋发有为的一年，我们坚持贯彻习近平总书记赋予的“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”重大政治任务，坚持“打基础、增后劲、利长远”的工作思路，在医疗保障制度改革上狠下功夫，搭建促进早诊早治、健康管理、分级诊疗的门诊保障政策框架，探索防范化解因病返贫致贫风险的长效机制，挤压药耗虚高价格水分，系统性打击欺诈骗保，超常规支持疫情防控，尽全力做好医疗保障服务管理，职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例始终稳定在80%和70%左右，人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感不断提升。

　　为此，市医保局被评为平安建设先进单位、办理提案建议先进单位、节能减排先进单位、人民网留言办理先进单位、优化营商环境宣传先进单位、目标考核良好等次，医保基金专项治理工作被省医保局通报表扬。各县（市、区）医保局的总体工作或单项工作，也分别多次受到省医保局、地方党委政府的表彰。

　　上述成绩的取得，是市委、市政府和省医保局正确领导的结果，是各级党委、政府重视支持的结果，也是全市医保系统广大干部职工开拓创新、攻坚克难、勇于担当、拼搏奉献的结果。

　　记者：今年的全市医保基金监管集中宣传月活动，全市医保系统是如何部署的？

　　翟桂利：为了切实做好宣传月活动，我们出台了新乡市医疗保障局《关于组织开展2023年全市医保基金监管集中宣传月活动的通知》，确定了宣传月活动的指导思想、活动主题、宣传内容、宣传形式和活动内容，并对上述工作提出了具体要求。

　　宣传内容包括四个方面：（一）解读《医疗保障基金使用监督管理条例》、医保基金监管相关法规和部门规章；（二）解读违法违规使用医保基金举报奖励办法及相关政策规定；（三）展出打击欺诈骗保工作主要成果；（四）集中曝光欺诈骗保和违法违规典型案例。

　　宣传形式和活动内容包括六个方面：

　　（一）集中宣传月启动仪式。各地结合实际，举行集中宣传月启动仪式。运用互联网、新媒体等平台，定向推送集中宣传月线上线下活动内容，发挥网络媒体优势和流量优势，扩大集中宣传月线上线下受众参与面和参与度，引导公众正确认识加强基金监管的重要性和必要性。

　　（二）召开新闻媒体通气会。通过新闻媒体发布、医保专栏专访等形式，全面展现近年来打击欺诈骗保、维护基金安全成效。倡导全市定点医药机构和广大参保群众积极关注“国家医保”“河南省医疗保障局”“新乡医保”微信公众号及各定点医药机构的官方网站，监管领导小组成员单位网站及其他相关公众微信号。

　　（三）开展“短视频”比赛。组织开展新乡市首届“全民医保健康牧野”短视频大赛，鼓励和引导全市医保系统、定点医药机构及合作单位围绕基金监管、政策法规，通过短视频、微电影等形式，创作正向激励、形式新颖、具有鲜明时代特征的作品，充分展示新乡医保监管工作成效和队伍风采。市局将推荐优秀作品参加河南省首届“全民医保健康中原”短视频大赛，并在我市主流媒体进行延伸宣传和定期展播。

　　（四）征集执法案例宣传。开展具有典型性、代表性和普遍指导意义的执法案例征集、遴选工作，加强对医保基金监管执法人员的业务指导，规范自由裁量权，提高医保基金监管队伍的行政执法能力和水平，推进医保基金监管领域严格、规范、公正、文明执法。

　　（五）借助公益广告宣传。要利用商场、写字楼、城市公交和出租车等移动宣传载体，播放医保集中宣传月宣传标语、海报及动漫视频，要发挥城市移动载体自带媒体优势和宣传效应，大力营造浓厚宣传氛围，扩大宣传强度和广度。

　　（六）联合开展定向宣传。深入各级医保经办机构、定点医药机构、城乡、村社开展宣传。鼓励各级定点医药机构积极主动开展常态化宣传工作，重点在医保经办窗口、门诊大厅和住院部、定点零售药店及基层卫生服务机构醒目位置，张贴宣传海报和宣传标语，播放动漫情景短片，摆放展板，并向就诊患者和来往群众发放医保政策知识手册。