如何科学应对肺结节

　　近年来，肺结节检出率逐年升高，在我国，肺结节的检出率高达20%~30%，甚至部分年轻人也检查出肺结节。在临床工作中常遇到患者的提问“我的肺结节会消失吗？会癌变吗？”针对上述问题，下面从三个方面介绍如何科学应对肺结节。

　　一、何为肺结节？常见病因是什么？

　　肺结节的影像学定义为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性阴影，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺结节常见的病因有：1.恶性肿瘤：支气管肺癌、肺转移癌、类癌；2.良性肿瘤：错构瘤、肉芽肿、类风湿结节、肺部感染、肺内淋巴结等。

　　二、哪些人群需要做肺结节筛查？

年龄40岁以上，具有以下高危因素之一：1.长期吸烟史，吸烟指数（即每日吸烟支数乘以吸烟年数）＞400年支，或戒烟时间＜15年；2.长期被动吸烟；3.长期接触污染环境，如装修、工业粉尘污染等；4.有肺癌或肿瘤家族史人群；5.有长期烹饪油烟接触史。高危人群建议每年体检做一次低剂量胸部CT检查、肺癌相关的肿瘤标志物筛查及相关检查，早期诊断或纳入科学的随访流程中，最大限度减少肺癌对自身的危害。

　　三、发现肺结节该怎么办？

发现肺结节要到有经验的医院或找专科医生就诊。肺结节的增长速度是不一致的，有些是惰性结节，可以几年甚至十余年不变化，而有的肺结节增长迅速，需严密监测，根据结节的大小及分类，建议每年进行胸部CT检查，随访时间大于2年，甚至长期随访。

　　对于恶性或高危结节要及时进行干预，主要的治疗手段有：1.外科手术治疗；2.消融治疗：微波消融、冷冻消融；3.放疗：外放疗、粒子精准放疗。

　　2017年版热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤专家共识推荐部分人群可行消融治疗，局部消融对比外科手术切除存在以下优势：1.患者的总生存期、无进展生存期、肺癌症状量表无差异；2.局部复发与远处转移无差异；3.并发症发生率更低；4.住院时间更短、医疗成本更低；5.复发仍可通过消融再次控制；6.更适合不能手术及放疗的患者。

　　总之，科学认识肺结节，高危人群定期体检、及时筛查，恶性或高危结节及时干预治疗，早发现、早诊断、早治疗是预防疾病的有效手段。

　　（新乡市第一人民医院呼吸与危重症医学三科 副主任医师 宋亚茹）