这张肝功能化验单，您看懂了吗？

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□新乡市中心医院消化内科 吴凤丽

　　随着人们生活水平的提高，大家的健康意识也逐渐提高，很多朋友每年都要体检一次肝功能。但是，肝功能化验单您看懂了吗？

　　谈起肝脏，大家并不陌生，尤其是家里有经常饮酒或嗜酒的朋友，大家对肝脏最基础的印象就是——肝脏是人体最大的解毒器官、喝酒伤肝、胖人容易得脂肪肝......其实，这些认知对于肝脏强大的功能来说，只是管中窥豹。肝脏是人体最大的实质性腺体器官，由肝实质细胞、胆道系统及单核-巨噬细胞系统组成。所以，肝脏的功能繁多，最主要的功能是物质代谢，包括蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素等，同时，还有分泌、排泄、生物转化，以及胆红素、胆汁酸代谢等多种功能。所以，当肝功能因各种原因出现异常时，以上功能都会受到影响，肝功能的检查结果也会出现异常。那这些指标都有什么意义呢？今天就由吴医生带大家读懂肝功能化验单。

血清酶学检查血清酶学检查主要包括丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、天门冬氨

酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、-谷氨酰基转移酶（-GT）以及胆碱酯酶（CHE）等检查。

　　其中，ALT、AST是我们比较熟知的“谷丙转氨酶、谷草转氨酶”，是反应肝损伤的重要指标，其水平越高，说明肝损伤越严重。ALT主要存在于肝细胞内，其浓度是血清的3000倍~5000倍，只要有轻微的肝细胞损伤，就可以在血液中反应出来，是肝损伤最敏感的指标；AST除了在肝脏内存在外，还存在于肾脏、心脏和骨骼细胞内。若是单纯AST升高，并不能说明一定是肝脏的问题，还需要排查其他相关因素。

　　ALP和-GT主要由胆管和毛细胆管上皮细胞分泌，经胆道系统排入肠道，所以，它们是反映胆汁淤积的重要指标。如果胆道系统不通畅，比如胆囊结石、胆囊炎、胆管炎、胆总管结石、胆管癌、胰腺癌压迫胆管、十二指肠乳头病变等，就会出现肝内外胆汁淤积，ALP和-GT逆流入血，引起血清ALP和-GT的升高。

　　但ALP和-GT升高并不都是以上病因所致，比如长期饮酒的朋友，可以出现-GT的单项升高。而ALP也来源于骨骼，儿童和青少年因生长发育会出现ALP升高，属于正常的生理现象，但成人单项ALP升高，有可能是骨骼病变所致。

　　我们人体内有两种胆碱酯酶，一种是乙酰胆碱酯酶，又称特异性胆碱酯酶，另一种是血清胆碱酯酶，又称非特异性胆碱酯酶，由肝脏合成。因而，CHE是反映肝脏合成和储备能力的重要指标，其指标下降则提示肝脏合成功能障碍，下降越多提示病情越重，如果出现持续严重下降，则提示预后不良。临床上检测的血清胆碱酯酶，半衰期10天左右，因不同检测方法，其正常参考值不同，所以没有可比性。

　　胆红素检查指标

　　包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素，直接胆红素与间接胆红素的总和为总胆红素。我们人体胆红素的主要来源是体内衰老死亡的红细胞所释放出来的血红蛋白，经过转换后生成胆红素。正常成人每天约有1%的红细胞死亡，可释放约7.5g血红蛋白，可转换成250mg（4275umol）胆红素。

　　正常情况下，每天生成的胆红素大部分经过肝脏的代谢处理后形成直接胆红素，并经过肝肠循环,一部分排出体外，未被肝脏代谢的小部分胆红素被称为间接胆红素。因此，肝脏对于胆红素的代谢有着强大的代偿能力，当胆汁排泄受阻时，如胆系结石并梗阻、胆管癌、胰头部肿瘤压迫、十二指肠乳头病变等，可出现总胆红素升高，其中，以直接胆红素升高为主。

　　当肝细胞出现病变或胆红素产生超出肝脏代谢能力时，就会出现总胆红素升高，而此时是以间接胆红素升高为主，常见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。

　　有些朋友可能还听说过“胆酶分离”，那何为“胆酶分离”呢？它是指在严重肝衰竭的情况下，因为肝细胞大量坏死，细胞内的酶耗竭，进而入血的转氨酶下降，而胆红素却持续且显著上升，出现这种现象提示病情严重、预后不良。

　　白蛋白和球蛋白检查

　　白蛋白又称清蛋白，其与球蛋白的总和为总蛋白。球蛋白主要由免疫细胞产生，其高低与人体的感染及免疫状态有关。

　　人体90%以上的血清总蛋白和全部的白蛋白是由肝脏合成的，因此，血清总蛋白和白蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。白蛋白是非急性实相蛋白，半衰期为19天~21天，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质及营养转运等方面发挥重要作用。当肝细胞严重受损时，可导致血清总蛋白及白蛋白下降，可出现腹水、胸腔积液、心包积液、双下肢水肿等。然而，由于白蛋白半衰期长，故其在反映肝功能损伤方面有滞后性。

　　正常情况下，血液中白蛋白浓度大于球蛋白浓度，两者比值为1.5~2.5。当肝细胞严重受损及M蛋白血症时，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，可出现两者比值下降，甚至倒置（比值＜1）。

总胆固醇和总胆汁酸检查

　　总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇脂，由肝脏合成并储存。总胆固醇水平反映肝脏的合成和储备功能，重肝患者如果总胆固醇持续下降，则提示病情进行性恶化，预后差，低于1.6umol/L者，病死率高达90%以上。

　　总胆汁酸是胆固醇在肝脏内分解代谢的终产物，是胆酸、鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆酸和石胆酸的总称，经胆道排泄，在脂肪的消化吸收中发挥重要作用。胆汁酸的合成、分泌、重吸收及加工转化等，均与肝、胆、肠等密切相关，因此，肝、胆或肠道疾病必然影响胆汁酸代谢，而胆汁酸代谢异常，势必影响到上述脏器功能及胆固醇代谢水平。

　　那有些朋友可能又有疑问了，为什么体检和化验的时候会有“小肝功”和“大肝功”呢？这是因为肝功能检查项目和组合有所不同，通俗地讲，“小肝功”包含的项目没有“大肝功”包含的项目多，相比起来，“大肝功”更能全面反映肝脏的各种功能，其诊断意义也更大。但需要强调的是，肝功能检查只是众多实验室检查的一部分，很多时候并不能单凭一张肝功能检查结果就能定性病因，若想针对疾病作出全面且正确的诊断、评估和分析，需要结合患者的病史、临床症状及其他实验室检查结果。②

　　（本文仅作为科普文章，不作为诊疗意见，如有需求，建议您就诊咨询）