您应该知道的关于乙肝的那些事儿

吴凤丽

　　平时在门诊上会遇到不少这样的情况：年轻朋友忧心忡忡地过来说自己对象有乙肝，问自己会不会被传染；有打架的朋友来主动查传染病四项；有年轻夫妇来问女方有乙肝能否生孩子；有已经怀孕的准妈妈患有乙肝，前来咨询怎样预防宝宝不被传染；还有慢性乙肝患者来咨询要不要治疗，以及要怎样治疗的问题......

　　要想解答以上问题，我们就必须要搞清楚以下几个问题：1.乙肝是什么？2.乙肝有什么危害？3.乙肝通过什么途径传播？4.有什么方法可以阻断乙肝的传播？5.乙肝能治疗吗？怎么治疗？接下来为您解答以上问题。

　　乙肝是什么？

乙肝是病毒性肝炎的一种，是乙型肝炎病毒（HBV）感染所致的以肝脏损害为主的全身性传染病。目前已知的病毒性肝炎有甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝五型病毒性肝炎，各种病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。乙肝是我国法定乙类传染病之一，分为急性和慢性。急性乙型肝炎是指感染HBV病程不足6个月的，成年人急性乙型肝炎约10%转为慢性。据WHO报道，2019年全球有2.96亿慢性HBV感染者，82万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化或原发性肝细胞癌等相关疾病。

　　乙肝有什么危害？

在门诊上我们经常给患者普及这样的知识：肝炎、肝硬化、肝癌，这是三部曲。通俗易懂地讲，也就是说得了慢性乙肝，随着病程的进展有一部分患者会发展成肝纤维化进而肝硬化，肝硬化病程早期是代偿期，如果不予治疗会有大部分代偿期患者进入失代偿期，此时会出现各种并发症，如食管胃底静脉曲张破裂所致的消化道大出血、腹腔积液、胸腔积液、双下肢水肿、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌等，会给患者带来巨大的痛苦和沉重的经济负担，还有部分患者死于以上各种并发症；肝硬化的患者一部分会进展成肝癌，还有少部分患者不经过肝硬化阶段直接进展成肝癌，肝癌不仅给患者造成身体上的痛苦和经济负担，也会大大缩短患者的生存周期，给患者家属造成无法弥补的心理打击。

　　有些乙肝朋友就说了，他能吃能喝能睡，没啥不舒服的，就不用复查也不用治疗了。持这样观点的朋友并不在少数，我们消化科一直致力于乙肝的防治和宣传，乙肝就像高血压、糖尿病一样，都是无声的杀手，它会悄无声息地破坏你的身体，等到出现并发症的时候再引起重视就为时已晚了。

　　乙肝通过什么途径传播？

乙肝的传染源主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。人类因含HBV体液或血液进入机体而获得感染，具体传播途径有以下几种：

　　母婴传播：包括宫内感染、围生期传播、分娩后传播。经精子或卵子传播的可能性未被证实。围生期传播主要经胎盘获得，约占5%，可能与妊娠期胎盘轻微剥离有关；围生期传播或分娩过程是母婴传播的主要方式，婴儿因破损的黏膜或皮肤接触母血、羊水或阴道分泌物而传染；分娩后传播，主要由于母婴间密切接触。在我国以母婴传播为主，占30%~50%。所以，母婴阻断是我国预防新生儿乙型肝炎非常关键和重要的任务。

　　血液、体液传播：血液中HBV含量很高，微量的污染血进入人体即可造成感染，如输血及血制品、注射、手术、针刺（包括纹眉、纹唇、纹眼线、打耳钉、纹身等）、共用剃须刀或牙刷、血液透析、器官移植等均可传播。早期卫生条件差时使用的可重复利用的玻璃针管和注射器，就是高危因素，随着一次性注射用品的普及，医源性传播已明显下降。值得注意的是，虽然对供血员进行严格筛查，仍不能排除表面抗原阴性的携带者及处于空窗期的感染者，这也是目前医疗水平受限所致。

　　性传播：与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是由多个性伴侣者，是高危人群。

　　有什么方法可以阻断乙肝的传播？

既然我们清楚了乙肝的传染源及传播途径，就可以针对性地进行预防。接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和高危人群。乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0个月、1个月、6个月的程序，即接种第1针疫苗后，在第1个月和第6个月时注射第2针和第3针。

　　我国针对母婴传播的预防做了大量工作。据最新版《乙型肝炎病毒母婴传播临床预防指南》推荐：①所有孕妇产前需筛查乙肝血清学指标；②乙肝表面抗原阴性母亲，其新生儿按“0、1、6月”方案接种乙肝疫苗，通常不需使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）；③乙肝表面抗原阳性母亲，其新生儿出生后12小时内（越快越好）肌内注射1针HBIG，并同时肌内注射第1针乙肝疫苗（越快越好），1个月龄和6个月龄分别接种第2针和第3针疫苗；④为进一步减少母婴传播，孕妇HBVDNA＞2×105IU/ml，从妊娠28周~32周可开始服用抗病毒药物，分娩当日停药；⑤不推荐以减少HBV母婴传播为目的的剖宫产术。

　　乙肝能治疗吗？怎么治疗？

有朋友就问了，万一得了乙肝怎么办？怎么治？能治好吗？

　　答案是：乙肝是可防可治的传染病。针对乙肝的治疗主要是抑制病毒复制、延缓病情进展、减少并发症的发生，治疗方法和手段也在随着医疗水平的提高越来越多，包括干扰素注射治疗、口服药物治疗以及两者联合治疗，具体治疗方案会因年龄、病程、家族史、肝功能情况、病毒复制情况、是否合并肝纤维化或肝硬化等有所不同，请至正规医疗机构就诊咨询。

　　得了乙肝也不要气馁或有较大的心理负担，只要定期复查、遵照医嘱，是可以正常生活、学习、工作、结婚生子的。四大天王之一刘德华是首位公开承认患乙肝的艺人，他从小就发现得了乙肝，但他并没有讳疾忌医，而是以豁达乐观的心态接纳现实，遵照医嘱定时进行复查随诊。以前医疗水平不发达的时候，慢性乙肝几乎是不可治愈的，但随着抗病毒治疗的启动和推广，近年来也有越来越多的慢性乙肝患者达到临床治愈；在乙肝及其并发症的治疗方面，我国传统医药也发挥着重要作用，门诊上也见到过使用纯中药达到慢性乙肝临床治愈的。

　　（作者系新乡市中心医院消化内科主治医师）

　　（本文仅作为科普文章，不作为诊疗意见，如有需求，建议您就诊咨询）