市二院成功实施极低位直肠癌保肛术

　　本报讯  当面临直肠癌诊断叠加“肿瘤距肛缘仅3cm”的极限条件，患者不仅要受病魔威胁，更要承受失去肛门、改变生活方式的恐惧。近日，新乡市第二人民医院（以下简称市二院）普通外科一病区团队攻坚克难，成功为一名58岁男性患者完成腹腔镜下无腹部辅助切口直肠癌根治术（NOSES）。手术在精准根治肿瘤的同时，突破性实现极低位保肛，并同步实施回肠预防性造口，为患者术后康复筑牢“双重保障”，彰显了该院在微创外科领域的技术硬实力与“以患者为中心”的服务温度。

　　58岁的李先生因便血症状就诊，经肠镜及病理检查确诊为直肠恶性肿瘤。更为棘手的是，其肿瘤下缘距肛缘仅3厘米，属于临床治疗难度极高的“极低位直肠癌”。按照传统手术方案，此类病例往往需行永久性腹部造口（俗称“改道手术”），术后生活质量将受到显著影响，这让对正常生活抱有期待的李先生陷入焦虑。

　　患者的保肛诉求，成为医疗团队攻坚的核心目标。市二院院长助理、普通外科一病区主任王海溥牵头，迅速组织多学科会诊（MDT），联合影像科、麻醉科、营养科等多学科专家展开综合研判。通过高分辨率MRI影像精准评估，团队认为，尽管肿瘤位置极深，但未侵犯肛门括约肌复合体，为保肛手术保留了关键手术窗口。最终，结合患者病情与诉求，团队量身制订个体化手术方案——腹腔镜下直肠癌根治术联合NOSES术式，并同步实施回肠预防性双腔造口术，在确保肿瘤根治性的前提下，全力守护患者生活质量。

　　作为“微创中的微创”，NOSES术式较传统腹腔镜手术实现关键突破。手术团队在全腹腔镜下精准完成直肠游离、肿瘤切除及淋巴结清扫，随后借助专业器械，将切除的肿瘤标本通过人体自然腔道（肛门）完整取出。术后患者腹部仅留存数个“钥匙孔”大小的Trocar穿刺孔，无额外辅助切口，既实现肿瘤根治，又最大程度保留腹壁完整性与美观度，大幅减轻患者术后疼痛，加速康复进程。

　　在距离肛缘3厘米的狭窄盆腔空间内操作，如同“在螺丝壳里做道场”，对术者的技术精度与经验积累提出极高要求。主刀医生王海溥凭借数十年腹腔镜手术经验与精湛操作技巧，在严格遵循肿瘤根治原则、确保足够远端切缘的基础上，精准避开肛门括约肌关键功能区域，成功保留肛门正常生理功能。

　　极低位直肠吻合术后，吻合口瘘是最严重并发症之一。为确保万无一失，团队采取了“以退为进”的策略，实施了回肠预防性双腔造口。此举可将粪便暂时转流，极大降低了吻合口因粪便污染而发生瘘的风险，为吻合口的顺利愈合提供了宝贵的时间。这个造口是临时性的，待患者身体恢复，通常在术后3个至6个月即可还纳回腹腔，恢复正常排便通路。

　　术后，在加速康复外科理念指导下，结合个体化的营养治疗，李先生恢复迅速，术后第一天即可下床活动。他抚摸着自己几乎无疤痕的腹部，得知肛门成功保留，激动地说：“我做了最坏的打算，没想到你们不仅救了我的命，还保住了我作为正常人的尊严和生活质量。太感谢你们了。”

　　此例高难度的NOSES保肛手术的成功，不仅是一次技术上的突破，更是“以患者为中心”医疗理念的生动实践。市二院普通外科一病区团队将继续砥砺前行，不断攀登技术高峰，让更多患者在治疗疾病的同时，能够有尊严、有质量地享受美好生活。

（杨镇锋）