膝痛病的中医辨证与穴位按摩

　　膝痛病临床表现常见疼痛、拘挛、活动受限、重着无力、畏寒怕冷等症状。中医属“痹证”范畴，又称“骨痹”。《内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”其发病机制复杂，诱因较多。自古许多医家认为痹症成因多以“肝肾不足，邪气妄入”为主。《素问·气穴论》篇中与骨痹相关的论述也说“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸；内为骨痹，外为不仁，命曰不足，大寒留于溪谷也”，指出骨痹发病因素主要是寒邪久积。目前研究也表明，其与生活环境、寒冷潮湿刺激有关。

一、辨证论治

1.肝肾亏虚证

　　主要表现：关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。舌质红，少苔，脉沉细无力。

　　治法：补益肝肾，强筋健骨。

推荐方药：独活寄生汤加减。肝肾阴虚甚者，可用左归丸加减；肝肾阳虚甚者，可用右归丸加减。

　　2.寒湿痹阻证

主要表现：关节疼痛，遇冷加剧，得温则减，腰身重痛。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。

　　治法：温经散寒，除湿通络。

推荐方药：乌头汤合桂枝附子汤加减。

　　3.湿热阻络证

　　主要表现：关节红肿热痛，屈伸不利，触之灼热，步履艰难，发热，口渴不欲饮，烦闷不安。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清热利湿，活络止痛。

推荐方药：四妙丸加减。

4.气血两虚证

　　主要表现：关节酸痛不适，少寐多梦，自汗盗汗，头晕目眩，心悸气短，面色少华。舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：益气养血，舒筋和络。

推荐方药：补中益气汤加减。

　　二、穴位按摩

　　治疗口诀：急性扭伤寻梁丘，关节积水犊鼻求；膝盖发凉找昆仑，膝痛中渚要常揉；再加胆经膝阳关，手三里处病不留；跪膝引血下行法，膝病肘治解忧愁。

　　具体操作方法：将拇指（或食指、中指）的指腹按在穴位上，用手指顺时针或逆时针揉动按压。每个穴位按揉100下~200下，按揉时手指要有一定力度。

　　按摩最好每日进行两次，早晚各一次，持之以恒。

　　1.梁丘（足阳明胃经）：屈膝，大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸。

　　2.犊鼻（足阳明胃经）：屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中。

　　3.昆仑（足太阳膀胱经）：在足部外踝后方，外踝尖与跟腱之间的凹陷处。

　　4.中渚（手少阳三焦经，输穴）：在手背部，当环指本节（掌指关节）的后方第４、第５掌骨间凹陷处。

　　5.膝阳关（足少阳胆经）：在膝外侧，当股骨外上髁上方的凹陷处。

　　6.手三里（手阳明大肠经）：臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸处。

　　7.鹤顶穴（经外奇穴）：在膝上部，屈膝，髌底的中点上方凹陷处。

　　除穴位按摩之外，还建议患者进行低强度有氧运动（如步行、骑自行车或固定脚踏车、太极拳、八段锦、低冲撞的有氧舞蹈等）。进行关节周围肌肉力量训练，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环，对缓解关节疼痛、增加活动能力有非常大的益处。 （苏杭）