强学科致学科强 夜急诊赢急诊夜

图为市二院消化内科主任张栓龙在内镜下为患者进行治疗

□刘萍 张栓龙 李振根 文/图

　　新乡市第二人民医院（以下简称市二院）消化内科和该院卒中中心、胸痛中心一样，也设有急救绿色通道。

　　不同的是，市二院消化内科的绿色通道为24小时急诊内镜止血绿色通道。这个绿色通道即使在深夜也能为消化道溃疡患者、肝硬化食管胃底静脉曲张患者采取急诊内镜止血措施，使患者的内出血戛然而止，生命转危为安。

　　这个绿色通道于2020年在我市率先通过全国急救医学协会验收，荣获“危险性上消化道出血绿色通道”称号。

　　（一）

　　市二院消化内科住院部设在该院门诊大楼最南头，有床位40张，配有门诊部和内镜诊治中心，有医护人员28人，其中正、副主任医师3人，硕士研究生3人。

　　市二院消化内科的主要诊疗业务范围包括胃食管反流疾病、消化性溃疡、幽门螺杆菌感染、胃炎、溃疡性结肠炎、顽固性腹泻、消化道大出血、消化道息肉及肿瘤性疾病、各型肝炎和肝硬化、顽固性腹水、黄疸、重症胰腺炎、胆总管结石及胆道梗阻等。

　　市二院消化内科的主要诊疗技术包括消化道息肉类样病变和早癌的内镜下切除技术，消化道狭窄支架植入术，胆总管结石胆道梗阻ERCP治疗技术，各种原因消化道出血内镜下诊治技术，食管胃静脉曲张破裂出血内镜下硬化和套扎技术，痔疮内镜下硬化和套扎技术，胃镜下贲门缩窄术治疗食管裂孔疝和胃食管反流性疾病，胶囊内镜检查技术，进口肝弹性检查仪诊断脂肪肝和早期肝硬化，碳13、碳14呼吸试验诊断幽门螺杆菌感染等。食管胃静脉曲张破裂出血内镜治疗技术是市二院消化内科的突出特色技术，已经临床开展30年，使数千位患者脱离了生命危险。

　　（二）

　　2024年端午节下午，一名77岁的老年患者从外院转入市二院消化内科，症状为肝硬化出血，并有大量腹水。医护人员为患者检查并用药后，预约了备用血，准备次日对其进行内镜治疗时使用。

　　不料当晚9时许，患者病情骤变，再次出血。患者的面色煞白，血压也测不到，气息奄奄。医护人员立即几路液体全开，并为患者用上升血压药、止血药等药品。护士小张更是跑步取来血液，按医嘱为患者建立锁骨下深静脉通道。随着2袋血液快速输入患者大血管内，患者的血压回升，终于睁开眼睛恢复了意识。

　　如果说输血是扬汤止沸的权宜之计，急诊内镜终止出血才是釜底抽薪的终极治疗手段。

　　医生为患者家属讲明内镜终止出血方案后，患者家属当场签字同意。医护人员立即对患者进行急诊内镜止血。内镜下，医生视野内满是鲜血，并在患者食道下段发现曲张静脉上有一处血栓。随着内镜注射针精准刺入靶血管，硬化剂、组织胶、生理盐水被注射进患者体内，随后便有白色胶块从血管破口溢出，这标志着止血成功了。虽然急诊内镜止血的过程仅有10分钟左右，但大家忙完时，时针已经指向端午节深夜11时了。

　　患者得救，医护人员和患者家属悬着的心才终于落地。

　　肝硬化食管胃静脉曲张破裂大出血，短时可出血上千毫升，危及患者生命。急诊内镜止血虽险，但止血效果非常好，能挽救患者生命。

　　据市二院消化内科医护人员介绍，从发现患者危及生命的大出血，到尽快建立静脉通道，快速补液输血恢复循环和生命体征，整个过程需要一气呵成，每个环节都仿佛在与时间赛跑，这样的惊险抢救场面在消化内科和内镜室经常上演。

　　肝硬化最致命的杀手是食管胃底静脉曲张。口吐鲜血似乎只有在影视剧中才能看到，市二院消化内科不仅能通过内镜止血技术让这样的场景“转场”，而且对出血部位不止一处的患者，也有“拳拳到肉”的力挽狂澜的救命技术。

　　2018年11月初，一名37岁的男性患者，因呕血、便血被一家医院诊断为肝硬化并上消化道出血，经输液治疗好转。一天后，患者再发大量呕血，血压下降，命悬一线，被紧急转入市二院消化内科。

　　市二院消化内科在急诊胃镜中发现患者食管重度静脉曲张，食管中段曲张静脉见一白色血栓，确定为出血部位。医生往近贲门处血管内注射硬化剂聚桂醇20ml，成功止血。次日清晨，患者开始进食流食。

　　2018年11月18日和2019年2月20日，市二院消化内科通过内镜，分别对该患者贲门下方胃体小弯侧血管、食管中下段部分残余静脉曲张进行内镜下止血治疗。从此以后，患者每年复查一次胃镜，直至如今，再未出现出血症状，食管静脉曲张基本消失。

　　实践证明，像这名消化系统多部位出血的患者一样，大多数肝硬化出血患者只要依从性好，坚持通过内镜序贯治疗，坚持定期复查胃镜和随诊，均能实现多年不再发生出血症状。

　　（三）

　　为做大做强消化内科学科，市二院消化内科继往开来，积极践行初心使命，追求技术创新，确立了团结、务实、勤奋、创新的科室文化，为患者提供细致入微的医疗服务，成为“健康新乡”建设的劲旅之一。

　　市二院消化内科曾主办了新乡市首届食管胃静脉曲张暨内痔硬化新进展学习班，邀请国内知名专家进行学术报告和手术操作教学，我市各医院消化及内镜方面的专家及同仁近百人参加。学习班主要围绕食管胃静脉曲张及内痔更加安全、有效、微创的治疗手段展开，旨在推动区域食管胃静脉曲张及内痔硬化治疗技术提升，搭建临床技术交流合作的桥梁，为消化专业同仁提供一个互相学习、交流经验的平台。市二院消化内科主任张栓龙、内镜中心主任王文娜分别在学习班上分享了自己在内镜治疗领域的探索与实践经验。与会同仁反响热烈，表示收获满满。

　　市二院消化内科首创的“经皮内镜胃造瘘及空肠置管术”，是一项针对经口进食障碍患者的创新技术，适用于所有因各种原因导致经口进食困难，需要长期依赖鼻胃管或鼻空肠置管进行营养支持的患者。通过“经皮内镜胃造瘘及空肠置管术”，医生能够在不开刀的情况下，将一根特制的营养管或空肠管精确地放置在患者的胃或空肠中，从而替代传统的鼻胃管或鼻空肠置管。

　　这一技术的适应症广泛，包括但不限于口咽及食管功能障碍、神经性厌食、有限期昏迷或植物人状态、食管纵膈瘘患者等。对于这些患者来说，传统的进食方式往往受限或无法实现，而长期使用鼻胃管或鼻空肠置管又可能带来诸多不便和并发症，还容易引起胃食管反流。因此，“经皮内镜胃造瘘及空肠置管术”的开展，无疑为这些患者提供了一种更为便捷、安全、有效的营养支持方式。

　　这项技术的操作相对简单，易于在临床实践中推广。医生只需通过内镜的引导，将特制的导管准确地放置在目标位置，即可完成手术。与传统的手术方式相比，这一技术不仅创伤小、恢复快，而且能够显著减轻患者的痛苦，降低并发症发生的可能性。

　　市二院消化内科积极承担社会责任，经常下基层进行科普义诊，指导群众“治未病”，向出院患者详细交待注意事项，有效防止了被治愈的肝硬化食管胃静脉曲张破裂大出血等患者“二进宫”。

　　目前，市二院消化内科正踏着2025年浩荡的春风，向着进一步做大做强消化内科的目标砥砺奋进。市二院消化内科将不遗余力治疗消化系统疾病患者，不分昼夜抢救肝硬化食管胃静脉曲张破裂大出血等患者，下定决心赢在每一个白昼，让仁心仁术照亮每一个长夜。