新医一附院成功救治一例小儿暴发性心肌炎

　　本报讯  6月6日，在新乡医学院第一附属医院（以下简称新医一附院）儿童重症监护病房内，1岁7个月大的小女孩玉玉（化名）正在经历着她幼小生命中至关重要的一场生死考验。

　　玉玉因为“呕吐、精神差2天，面色苍白2小时”紧急入住该院儿童重症监护室（PICU）。医生发现玉玉虚弱无力、末梢循环极差，立刻打开床旁超声初步排查心肺问题，心脏彩超下看到玉玉的心脏几乎呈蠕动状态、收缩乏力，左室射血分数EF仅有25%左右，有创动脉血压60/40mmHg，已经出现了心源性休克表现，随时可能出现心脏停搏。

　　PICU的医护人员没有丝毫怠慢，立刻进入了抢救状态：镇痛镇静、气管插管、血管活性药等，目的是让玉玉的心脏得到休息，减少心脏做功。同时，启动儿童体外生命支持紧急多学科会诊（MDT），经深入讨论与综合评估，会诊意见考虑玉玉得了暴发性心肌炎，已经出现了心源性休克。虽然前期经过治疗处理，但玉玉的病情仍在持续加重，乳酸持续升高，随时可能心跳骤停、循环崩溃。会诊专家一致决定应用体外膜氧合（ECMO）进行心脏功能支持，通过体外循环的“人工心脏”替代一部分玉玉的心脏功能，让玉玉自身心脏得到充分休息。

　　鉴于玉玉体重仅有14公斤，进行ECMO支持需要特殊的插管方式，PICU联合血管外科医生、麻醉科医生迅速组成救治小组，在床旁为玉玉进行颈部血管切开置管。在置管过程中，血管外科医生发现玉玉的动脉和静脉都非常细，为了尽可能保障远端颅脑血液灌注，置管团队选择了动脉缝合荷包的插管方式。与此同时，PICU的护士在台下进行回路预充......一切紧张有序，直到ECMO机器成功运行，大家悬着的心才稍稍放下。在ECMO运转、呼吸机支持、连续性血液净化治疗、镇痛镇静、血管活性药、营养支持等措施下，医护人员接力照护，做好每个环节的细节管理，期待着玉玉的心脏能够快点恢复。

　　时间一分一秒过去，PICU医护团队日夜守护、床旁重症超声实时评估，慢慢地，玉玉开始有尿了，心脏跳动也越来越有力了，在ECMO循环支持58小时后，玉玉的病情明显好转，达到了撤离ECMO的指征。成功为玉玉撤离ECMO机器后，救治团队为其修补了动静脉血管，并对其颈部皮肤的切口进行了美容缝合。但此刻仍不能松懈，因为玉玉的心脏还需要进一步恢复。随着团队精细化管理治疗，气管插管、尿管、胃管相继拔除，提示玉玉的病情在逐渐好转。玉玉开始睁眼、哭闹、吃奶、找妈妈......看到这样的状态，全体医护人员悬着的心终于放下了。

　　玉玉才1岁多，就经历了人生重要的考验——生死关，幸运的是她“闯关”成功了。敬畏生命是每名医护人员最基本的信仰，孩子的成功救治也点亮了一个家庭的希望。

（王志远）