新医一附院成功开展儿童无痛软式支气管镜介入治疗技术

　　本报讯  近日，新医一附院儿童重症监护室主治医师王志远收治了一名1岁左右的患儿小炎（化名），患儿症状表现为明显的吸气困难，满头大汗。

　　患儿以吸气性呼吸困难为主要表现，每次吸气时胸骨下就陷进去一个大“坑”，明显的吸气三凹征，伴随吸气性的严重喉鸣音，王志远当即判定为上气道梗阻。急性喉炎是小儿最常见的喉梗阻原因，但小炎上周刚出院，没有再次感染的迹象，出现喉炎的可能性并不大，王志远认为当务之急是明确梗阻部位，迅速解除梗阻并查找梗阻原因。经过氧疗、充分镇静降低氧耗等基础处理，行支气管镜检查时发现患儿声门下区有大量白色纤维样坏死物增生，堵塞主气道80%。于是，王志远紧急叫来呼吸内镜科副主任医师王和林共同在床旁为小炎进行气道清理，夹取坏死物、通畅气道。经过床旁内镜下抢救性治疗，小炎的呼吸困难症状得到明显缓解，避免了气管插管或气管切开术。

　　由于气道手术后可能出现再次增生狭窄，尤其是声门下区这个特殊的部位更容易复发，小炎转到普通病房继续观察治疗。果不其然，回到普通病房2周后，小炎再次出现了喉鸣音加重及吸气性呼吸困难症状，和上次一模一样。小炎再次住进了儿童重症监护室，在支气管镜检查下可见声门下区膜性增生，堵塞气道约70%。紧接着，儿童重症监护室副主任医师王团结便组织麻醉与围术期医学科、呼吸内镜科专家进行多学科会诊，共同为小炎制订手术方案，无痛、微创、迅速的儿童软式支气管镜介入治疗技术便派上了用场。

　　本次手术按照Nd：YAG激光消融增生组织、球囊逐级扩张狭窄部位、钳夹坏死组织、配合冷冻消融一系列标准化方案进行处理。王和林说：“经电子气管镜下检查及介入治疗已逐渐成为气道狭窄、梗阻的首选办法，由于儿童年龄、个体差异大，需选择不同型号的球囊。其中，将球囊位置定位准确，冷热消融避免损伤声带是需要特别注意的。这类患者往往需要进行多次球囊扩张或配合冷热消融治疗，围术期的管理和随访也非常关键。”

　　经过第1次的介入治疗，小炎已经顺利出院，后续需按照规范进行随访治疗。

　　新医一附院麻醉与围术期医学科、呼吸内镜科、儿童重症监护室共同合作成功开展了小儿内镜介入治疗的高级别手术——儿童无痛软式支气管镜介入治疗术，这是该院多学科同心协力、规范诊治、一切以患者为中心的高质量服务的综合体现。

（赵琛）