膝关节置换术后康复指南

　　膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，但是后期功能锻炼与手术具有同等重要的作用，它关系到今后膝关节的功能和活动度。今天来介绍一下膝关节术后患者康复锻炼的方法及注意事项。

　　一、膝关节置换术

膝关节置换术又称膝关节表面置换术，是通过手术解除关节表面受损的软骨和骨组织，并用人工材料填充取出的组织，从而解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形和获得长期稳定。

　　二、人工膝关节置换适应症

X线检查有关节严重破坏的征象；膝关节病变引起行走不稳，膝关节进行日常生活及活动严重受限；需长期服用止痛药物才能缓解的中度至重度持续性膝关节疼痛；保守治疗不能缓解症状者。

　　三、膝关节置换术术后康复训练术后：预防病发症：褥疮、感染、深静脉血栓、肺栓塞；减轻疼痛和水肿；改善功能活动度。

　　术后第一天：1.术后患肢体位摆放于伸直位，患肢抬高放于枕头上，同时膝关节下方应空出，不能将患肢垫于微弯位置，以抬高患肢预防肿胀，促进回流，改善伸膝。2.麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。3.直腿抬高练习：先将踝关节背伸，然后绷紧大腿前方肌肉，伸直膝关节，抬高下肢，4.股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：患肢伸直，大腿用力绷紧，使大腿上方肌肉收缩，保持3秒，再放松，进行下一个。

　　术后2天~3天：1.根据情况开始持续被动+主动活动练习。练习后冰敷30分钟。2.伸膝练习：用枕头垫高足跟部，膝关节加2.5KG沙袋持续轻压，30分钟/次，>2次/日。3.经常保持坐位，不可长时间卧床，以避免体位性低血压的发生。4.保护下地站立，患腿微痛范围内负重，在扶助行器保护下短距离行走。

　　术后4天~14天：此期的重点是继续加大范围，其次是肌力恢复锻炼保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位保持5S~10S，然后伸直膝关节。

　　术后3周~6周：此期的主要目的是增强肌肉力量，保持已获得的膝关节活动度，康复训练要循序渐进，切忌大剂量或高强度的训练，在进行所有运动过程中，都应该在微痛或无痛下进行，锻炼后如感觉疼痛，可用冰块进行局部冰敷，并抬高双腿，以减轻肿胀疼痛的症状。

（河南省荣军医院康复科 田艳敏）