新生儿输血时应注意的问题

　　新生儿是指出生后28天内的婴儿，新生儿的许多生理特点和参数，许多病种、病理特点和病理标准与儿童不同，与成人更是相差甚远。由于新生儿各器官系统发育尚不成熟，使得新生儿输血具有许多独特性。

　　新生儿血容量小，其电解质平衡和酸碱度易受输入血中所含电解质和PH值的影响，尤其是新生儿肾脏保钠排钾和维持酸碱平衡的功能尚不成熟，所以，短时间内大量输入（≥25ml/kg）存放过久的红细胞，K+含量高，2,3-DPG水平低，可能引起患儿的电解质及酸碱平衡紊乱，出现高血钾、低血钙和酸中毒，但小剂量缓慢输注不会出现上述症状。国外使用一种可保存42天的AS-3保存液红细胞给早产儿输注，剂量15ml/kg，与保存7天的CPDA红细胞比较，前者需献血者数量较少，输血反应和污染机会少，而血PH、钠、钾、钙、乳酸、血糖及红细胞比容与后者相似，是一种较安全的血源选择。但对于感染或血小板、凝血因子减少、新生儿急性大出血、低血容量性休克，输库存血不如新鲜全血效果好。

　　虽然新生儿出生时体温调节中枢已经基本发育成熟，但刚刚从子宫内过渡到子宫外温度显著降低的环境，其产热能力低，同时容易散失热量，耐受环境温度变化的范围明显比成人窄。特别是早产儿、低体重出生儿、贫血患儿及其他疾病的患儿，体温易受环境温度变化或输血、输液等治疗而产生异常波动。基于上述原因，新生儿输血时温度不能过低，这在换血时更应注意。大量输入温度过低的血液制品可导致新生儿寒冷损伤综合征，可引起交感神经兴奋，体内儿茶酚胺增加，外周小血管收缩，皮肤血流量减少，皮肤温度降低，出现肢体发冷和微循环障碍。严重者引起毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，组织水肿，血浆容量下降，处于休克状态。低体温亦可引起心肌损害、心脏传导抑制、凝血因子活性改变及DIC等各种出凝血机制障碍。少量输血时，新生儿输血液制品的温度达到室温即可，当大量换血时应将血液加温到不超过37°C后输注。贫血愈严重的新生儿，每次输血量应愈少。Hb<30g/L，每次输血5ml/kg至6ml/kg为宜，且滴注速度应慢，10滴/分或1ml/(kg·h)。

　　（新乡市中心血站肖乐宇）