患者误吞铁钉医生无痛胃镜下取出

　　本报讯 8月7日晚上7点左右，市中心医院东院区内镜诊疗部接到辉县市某医院的电话，一位中年患者中午误吞一枚铁钉，腹部平片检查提示铁钉位于中腹部，在当地行内镜检查后无法取出，急需转来市中心医院东院区行急诊内镜下异物取出术。

　　内镜诊疗部主任姜红建接诊后，立即评估了患者的生命体征、检查结果，了解患者目前尚无消化道出血、穿孔的征象，阅片后评估铁钉位于胃内，于是立刻组织科内医生进行了简短的术前讨论，迅速制订了急诊内镜下取异物的方案，同时安排内镜护士、医师就位。

　　由于患者中午进食较多，考虑到麻醉后误吸风险较大，决定在普通胃镜下进行治疗。胃镜前端带上透明帽，轻柔进镜，口腔、下咽部、双侧梨状隐窝、食管、十二指肠均未见明显损伤，胃内可见食物残渣，姜红建决定在食物残渣中用圈套器探查铁钉。由于食物残渣较多，胃腔暴露不清，整个探查过程非常漫长。突然，一枚铁锈色的钉子映入眼帘，大家悬着的心终于放松了一点，但是正当护士长常英杰收紧圈套器准备把钉子取出来时，患者突然一阵剧烈呕吐，随着体位的变动以及食物黏液的反流，钉子再次“藏”进了食物残渣里。姜红建沉着冷静，耐心地开始了新一轮的寻找，可是由于患者配合差，食物残渣多，迟迟见不到铁钉的踪影。姜红建静心凝气，继续进镜，仔细地检查了患者的胃底、胃体、胃窦、十二指肠，都没有看到铁钉，而患者的配合程度也随着手术时长的延长而下降。最后，姜红建决定联系麻醉科医师，为患者进行无痛胃镜下异物取出治疗。

　　麻醉科医生迅速赶到，为患者进行了静脉麻醉，监护血压、心率、氧饱和度，拖住下颌防止误吸，患者安稳入睡。姜红建重新进镜，再次在食物残渣中寻找，对食物残渣进行反复冲洗吸引，用异物钳触寻，圈套器翻找，却依然没见到铁钉。就在大家都已心灰意冷时，姜红建仍然坚持寻找，功夫不负有心人，铁钉终于出现了。在圈套器的支撑下，铁钉稳稳竖立起来，众人高兴得欢呼起来，可是，此时铁钉又一次沉到了食物残渣的底部。常英杰立即通过内镜钳道送入取异物圈套器，和姜红建默契配合，精准地套住铁钉头端，将其保持在顺应消化道纵轴的角度，拖出胃腔、食管、咽喉、口腔的同时，不断调整角度，防止钉子的尖锐端刺破消化道。当这枚5cm长的铁钉被拖出口腔时，大家悬着的心才放了下来。

（姜红建）