中暑的种类及防治

　　马上炎热的夏季就要来临了，每年夏季因为中暑的病人众多，中暑成了急诊科夏季的常见病、多发病。最常见的是体弱多病的老人，因为自身因素在炎炎夏日仍然是门窗紧闭，不开空调，室内温度、湿度极高，很容易出现中暑。再者是室外高温工作的工人，不及时补充淡盐水，出现的中暑。所以我们再次普及下中暑，尤其是重症热射病。

　　中暑与3个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境。

中暑分类：

先兆中暑

　　在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐分，短时间内即可恢复。

　　轻症中暑除上述症状外，体温往往在38°C以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，可于数小时内恢复。

　　重症中暑

　　热痉挛是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。救治原则：迅速转移到阴凉通风处平卧，补充盐水或饮用电解质溶液可迅速缓解热痉挛症状。轻症者可口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水(0.9%NaCl溶液)，并做好积极转运准备。

　　热衰竭

　　临床表现：多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥。体温升高，无明显神经系统损伤表现。热衰竭如得不到及时诊治，可发展为热射病。故应立即送往医院救治。

　　热射病

　　热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏迷。有效治疗的关键点一是迅速降低核心温度，二是血液净化，三是防治DIC。

　　具体救治措施为：“九早一禁”，即早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术。快速有效降温是治疗的首要措施。

　　现场降温：①迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物；②用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；③扇风，加快蒸发、对流散热；④持续监测体温。后送途中降温：①打开救护车内空调或开窗；②用凉水擦拭全身；③输液。持续监测体温。病房内降温：①室温调节在20°C~24°C；②快速静脉输液；③降温毯；④冰块置于散热较快的区域(双侧颈部、腹股沟和腋下)；⑤用4°C生理盐水200ml~500ml进行胃灌洗或(和)直肠灌肠；⑥血液净化；⑦联合使用冬眠合剂等；⑧有条件可用血管内降温仪或将患者浸入冷水浴中(水温为15°C~20°C)。