中国人民解放军陆军第八十三军集团医院 杜习起

椎间孔镜手术治疗椎间盘突出，属于骨科脊柱外科微创技术，相对于开放手术而言，椎间孔镜手术安全、微创痛苦小、效果好，即便椎间孔镜技术有通身的优点，椎间孔镜术后恢复也万不可大意。针对椎间孔镜手术后常见问题及处理，我科总结多例临床经验与大家分享：

一、椎间孔镜术后症状反复。椎间孔镜手术后，多数患者的腿痛可以得到明显的缓解。可是还有部分患者感觉到疼痛，甚至比术前还更严重。这是怎么回事呢？又分为两种情况：

1.术后复发。2.术后神经根炎性反应。

术后复发：椎间盘摘除后，剩下椎间盘的继续退变，分为三种情况：第一种是椎间盘退变后表现为萎缩，椎间盘内出现空气征等退行性改变。这样的患者，常常表现为腰痛，在临床上非常常见。第二种是椎间盘萎缩不明显，继续发生了移动，也就是突出，这样的患者表现为腿痛，就是常说的复发，后者比前者少见。第三种表现为混合型。

术后神经根炎性反应：分为三种情况：第一种情况，术后椎间盘纤维环一定是破的，会有椎间盘内组织液渗入椎管内，导致神经根周围化学成分变化，产生局部炎症反应。第二种情况，术后局部血肿，压迫或刺激神经根，导致症状残留。第三种情况，术中器械操作刺激神经根导致神经根水肿，使神经根通行区域相对狭窄，导致症状残留。

椎间孔镜术后复发及炎性反应的判断与治疗：孔镜术后1天复查MRI（MRI复查时，常会遇到片子上的突出，不必紧张，一般无需处理。仅仅在引起临床症状、下肢放散痛时，才考虑加以治疗），由于才摘除突出物，症状得到缓解，所以一般没有再突出。若某一天症状突然加重，要求患者尽快行MRI检查，通过对比，显示有新的突出物就是复发，反之就是炎症反应。对于复发需要告知患者再次手术治疗（孔镜可以再次解决）。对于炎性反应则可通过口服消炎止痛药物逐渐缓解，一般1周到4周症状可以完全缓解。

二、椎间孔镜术后疼痛症状缓解，但仍有局部麻木或神经过敏等症状。

残留神经症状大致分为三种情况：一是神经变性坏死。二是神经还未变性坏死但暂时丧失功能，如果持续受压迫或炎症刺激则会不可逆地变成第一种情况。三是受影响较轻，还能坚持工作。打比方说，石头压着小树，短时间内搬开石头，小树受影响较小，需要较短的时间就可以恢复正常。时间稍长时搬开石头，小树还能存活，不过需要很长的时间并通过浇水、施肥才能恢复到正常。若时间过长，小树压死了，再搬开石头，再怎么浇水、施肥、照阳光，小树也不能活过来。医生所能做的就是在石头还没把小树压死的情况下搬开石头，也就是挽救第二种、第三种情况，已经坏死的神经基本无法恢复。针对第二种、第三种情况可以通过口服消炎止痛药物、神经营养药物，以及消除神经根水肿药物（也就是给小树浇水、施肥、照阳光），一般3个月到半年可以缓解症状。