新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。

一、怎么区别宝宝是哪类黄疸呢？

1.生理性黄疸：是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，在出生后2天~3天出现，4天~6天达到高峰，7天~10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。

2.病理性黄疸：若出生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时大于0.5mg/dl；持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现，或出生后1周至数周内才开始出现黄疸。

二、出现黄疸的因素有哪些呢？

1.生理性黄疸：主要与新生儿胆红素代谢特点有关，包括胆红素生成相对较多；肝细胞对胆红素的摄取能力不足；血浆白蛋白联结胆红素的能力差；胆红素排泄能力缺陷；肠肝循环增加。因此60%足月儿和80%早产儿在出生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。

2.病理性黄疸：与胆红素生成过多有关，因过多的红细胞破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高；肝脏胆红素代谢障碍，由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高；胆汁排泄障碍，肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。

三、它的表现是怎样呢？

1.生理性黄疸：轻者呈浅黄色，局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染，2日~3日后消退，至第5日~6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足，可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪便仍系黄色，尿中无胆红素。轻者呈浅花色，重者颜色较深，黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端，一般不过肘膝。

2.病理性黄疸：常有以下特点：出现早，出生后24小时内出现；程度重，足月儿大于12.9mg/dl，早产儿大于15mg/dl；进展快，血清胆红素每天上升超过5mg/dl；持续时间长，或退而复现。除面部、躯干外，四肢及手、足心均黄染。未结合胆红素升高为主，呈橘黄或金黄色；结合胆红素升高为主，呈暗绿色或阴黄。

四、如何治疗？

1.光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素经光照后可产生构形异构体、结构异构体和光氧化作用的产物，其中以结构异构体的形成最为重要，它能快速从胆汁和尿液中排泄而不需要通过肝脏代谢，是光疗降低血清总胆红素的主要原因。

2.换血疗法：换血能有效地降低胆红素、换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征，一般用于光疗失败时。

3.药物疗法：应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环。

4.支持疗法：主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。

（新乡市中心医院东院区新生儿科 张玉）