全市定点医药机构工作人员、医保工作者、参保人员：

全民医保是保障人民健康的一项基本制度，确保医保基金安全既是重大民生问题，也是重大政治任务。近年来，随着国家医疗保障体系的健全完善，我市参加医保的城乡居民和职工已经达到499.52万人，基本实现了全市群众参保全覆盖。

全覆盖，使群众看病难的历史正在改写；全覆盖，使全民免费接种新冠疫苗的政策开花结果；全覆盖，使全市近500万参保群众在一条医保“大船”上，沐浴健康的春风，分享医保的阳光，基本医疗有保障，突发大病不犯愁。

但要使医保全覆盖、惠民事业行稳致远，绝非一蹴而就，需要我们在管好用好医保基金方面，不断针对新问题出台新举措，堵住欺诈骗保的漏洞，织密医保基金监管网，久久为功，方得始终。

今年4月，全国“医保基金监管集中宣传月活动”，确定了“织密基金监管网，共筑医保防护线”主题。围绕这个主题，我们特向全市定点医药机构工作人员、医保工作者、参保人员，发出“三不当”“三做好”的倡议：

“三不当”：一是不当医保“大船”上的可耻人，留下在医保基金方面的污点。

管好用好医保基金，守护百姓“救命钱”，是坚持人民至上、生命至上，呵护每个人的生命、价值、尊严的应有之义。因此，全市定点医药机构工作人员、医保工作者，都要将强化医保基金监管作为关系群众切身利益的重要工作，严格落实医保基金管理、使用、监督的规章制度，加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督，规范医疗保障经办业务，堵住医保基金漏洞，坚决维护好医保基金安全。绝不能因为一己私利，就视医保制度与法规于不顾，从500万参保群众的医保基金里“揩油”。如果执迷不悟，打医保基金的歪主意，无异于谋财害命，就会成为历史罪人，近对不起家人和亲戚朋友，远对不起医保事业，成为医保“大船”上的可耻人，轻者受到经济处罚，重则有牢狱之灾。

二是不当医保“大船”上的糊涂人，为近500万参保人员所不齿。

深化改革和逐步完善医保制度，还在路上。一些医疗机构有意或无意成为医保“大船”上的糊涂人，不愿意学习医保政策，不愿意紧跟医保制度改革的步伐，不愿意接受医保部门监管，这种糊涂人，如果不改变自己，终究会掉队。我们倡议医保“大船”上的所有人，要不断增强学习的紧迫性和自觉性，吃透医保政策，跟上时代步伐，成为医保“大船”上的正能量。

三是不当医保“大船”上的装睡人，吃医保红利争先恐后，筑医保防线退避三舍。

医保“大船”上有些定点医疗机构、定点药店、参保人员，对违反医保制度和法规的人和事，睁一只眼闭一只眼，任凭不法分子欺诈骗保。好在医保“大船”上“不以善小而不为，不以恶小而为之的人”还是大多数，保障医保“大船”破浪远航。

“三做好”：一为确保医保“大船”不渗水不漏水，积极做好织密医保基金监管网的“网管员”；二为确保医保“大船”不触礁不搁浅，做好共筑医保防线的“瞭望员”；三为确保医保“大船”乘风远航，做好医保“大船”上的“划桨员”。

我们提出“三不当”“三做好”的倡议，也有以下的举措，为医保“大船”的满帆竞渡保驾护航：

一是建立“该发现的问题没发现是失职、发现不处理是渎职”的问责机制，促使各级医保部门强化责任意识，主动发现问题，严肃查处问题。

二是坚持“零容忍”态度，持续深入开展打击欺诈骗保专项治理行动，指导医保中心稽核科对市本级、二级及以上定点医疗机构基金使用情况开展2次以上稽核检查，对委托区医保局监管的一级及以下定点医疗机构和定点零售药店进行抽查，查办上级转办和群众举报的涉嫌欺诈骗保案件。对违法违规行为，发现一起，查处一起；对医保部门工作人员内外勾结参与欺诈骗保的，坚决处理，绝不姑息、绝不手软。

三是巩固打击欺诈骗保工作实效。对2021年规范使用医保基金专项治理行动中发现的问题，开展“回头看”，查看定点医疗机构整改情况，进一步巩固打击欺诈骗保工作成效。

四是加强联合执法。全市医保系统将和相关部门建立联合执法机制，多部门合作，严厉打击欺诈骗保行为，让欺诈骗保者无所遁形。

另外，对医保“大船”上的“网管员”“瞭望员”“划桨员”，依照有关规定给予奖励。

为方便“网管员”“瞭望员”“划桨员”提供查办欺诈骗保案件线索，进一步畅通投诉举报渠道，我市已开通打击欺诈骗保投诉举报电话0373-3699922，全面接受群众举报和监督。

我们在此郑重申明：对举报人信息实行严格保密，举报线索经查证属实，将按照有关规定给予一定奖励。各类欺诈骗保行为一经查实，将依法依规严肃查处。

春风又绿牧野大地，医保阳光普照万里。

让我们在春风中，在医保的阳光下，一起为医保“大船”奋力划桨吧！

新乡市医疗保障局

2022年4月