案 例

前些日子，一位20岁左右的女生走进了新乡医学院第一附属医院（以下简称新医一附院）眼科诊室。

“医生，我想摘掉眼镜，但是别的医院说我的眼镜度数太高，您能帮帮我吗？”

原来，因为双眼高度近视，这名女生被一副厚厚的框架眼镜困扰许久，辗转了数家医院，都因为“1200度近视和250度散光”而无法如愿。

新医一附院眼科主任医师王保君接待了这名女生。在进行了完整的术前检查后，王保君建议该女生行ICL植入术（人工晶体植入术）。听闻自己的近视能够矫正，这名女生特别开心，严格按照要求进行术前准备。术后，这名女生的视力恢复到了1.0。她开心地说：“我终于摆脱眼镜了！这是我梦寐以求的！”

王保君介绍，对于超高度近视（≥1000度）的人，如果选择激光手术，通常需要切掉很厚的角膜才能达到矫正效果，而剩余的角膜太薄容易出现并发症。ICL手术可用于矫正大范围的近视、远视和散光，无需去除或破坏角膜组织，手术后无需缝合，对高度近视治疗效果尤为明显。当然，角膜比较薄的中高度近视也可以考虑。ICL是目前安全水准较高的可逆手术，一旦术后出现问题，还能把人工晶体取出来。

问 题

一、很多医生都戴眼镜，是不是近视激光手术不安全呀？

这是一个非常常见的问题，也是很多人的疑惑。其实，近视手术发展几十年以来，是一项非常成熟的技术，但是并不是每个人都适合做近视手术，需要做一系列术前评估才能判断你的眼睛是否适合做手术。近视手术对于年龄也有要求，通常建议在 18岁～50岁之间。近视手术只能矫正当前的度数，未成年人的度数很可能还不太稳定，需要等到成年后、连续两年度数变动不大时再进行评估。

同时，部分患者到达一定年龄后，眼睛可能开始出现“老花”的现象。这个时候如果通过手术完全矫正近视度数，术后老花眼症状很可能会提前，或者变得更明显；如果为减轻老花眼症状而保留一点度数，又容易出现看远不够清晰的情况，总之，比较难达到满意的效果。

因此，是否进行眼部激光手术因人而异，需要进行完整的术前评估，而非简单的随波逐流。虽然很多医生都戴眼镜，但也有很多条件合适的医生和护士通过近视激光手术摘掉了眼镜。

二、近视手术方式那么多，应该怎么选？

简单讲，激光近视手术就是用激光把角膜削薄一点，削成适合自己的凹透镜。度数越高，需要切的角膜就越厚，因此，这类手术对眼角膜的厚度有一定要求。

手术方式

LASIK半飞秒手术

基本原理：需要制作角膜瓣。先是将角膜表层掀开，这个过程就是制作角膜瓣。用准分子激光打磨角膜基质层，再将角膜瓣翻回来盖在原处。

特点：视力恢复快，术后第二天视力可达到较好水平，实现精准切削、个性化切削，能够有效节省、保留剩余的角膜组织。

全激光手术（PRK手术）

基本原理：手术只需要一步去除角膜上皮以及基质，不需要制作角膜瓣，不会在角膜上形成切口或皮瓣。目前，新医一附院眼科全激光手术已升级为SMART全激光，在过去的基础上增加了智能脉冲技术（SPT），能够让切割面更加平滑，比传统全激光手术恢复更快。

特点：无需制作角膜瓣，避免角膜瓣相关的并发症，安全无忧。表层切削，尽量保留角膜生物力学稳定性。

全飞秒激光手术（SMILE手术）

基本原理：全飞秒激光手术无需制作角膜瓣，直接用飞秒激光在角膜基质内制作微透镜，再通过极小的飞秒激光切口将微透镜取出，达到矫正近视的目的。

特点：由于无需制作角膜瓣，所以后期也没有角膜瓣移位的风险，角膜生物力学稳定，抗撞击能力强。但其对患者眼镜度数有要求，度数过高的患者无法实施该手术，也无法做到个性化切削。

人工晶体植入术（ICL）

基本原理：在虹膜和自然晶状体之间植入一枚人工晶体（相当于一片隐形眼镜），从而获得清晰的视力。

特点：矫正范围广，可永久置入眼内，日后可以取出，且不会引起角膜和眼内的结构改变。

近视手术并非价格越贵效果越好，也非每个人都能做近视手术。是否能做、如何选择、术后矫正效果等，因人而异。如果想做近视手术，应提前规划。进行完整的术前检查，经过专业医生研判后再行选择。

（段桂洪 宋鹏翀）