病 例

两个微小玩具，被一名儿童吞入气管一月有余，病情愈来愈重，家人却浑然不知。

市中心医院东院区专家会诊后，在支气管镜下，为儿童取出异物，使儿童转危为安。

来市中心医院东院区就诊之前，这名儿童咳嗽反复发作，胸痛、呼吸困难30余天。儿童被按气管炎治疗，反复就诊多家医院，效果不佳。儿童被急诊收治市中心医院东院区儿科后，儿科主任王桂芳告知儿童家长，需行胸部CT检查，拟诊气管异物。

2月27日，市中心医院东院区儿科与东院区呼吸与危重症医学科主任马胜喜会诊。会诊后决定，2月28日拟行气管镜检查，明确诊断及进一步治疗。

2月28日中午12时许，在市中心医院东院区麻醉围手术科李明勇团队及韩威利医师的大力配合下，对儿童实施了全麻。接着专家在气管镜检查中，发现患者右中下叶支气管异物（乐高玩具），管腔大部分被堵塞，伴肉芽组织增生；同时左侧主支气管末端支气管异物（乐高玩具），管腔同样大部分堵塞，伴肉芽组织增生。

病因查明，专家遂行气管镜下异物取出术（如图），完整取出0.9厘米至1.0厘米左右微型乐高玩具2块。接着又反复进行气管镜检查，及重新阅读胸部CT，确定无新的异物。术后，患者很快清醒，阵发性咳嗽、胸痛、呼吸困难症状得到缓解。

市中心医院东院区专家提醒，气道异物，是指被误吸入气管、支气管内，并无法自行咳出的固体类物体。异物的种类多种多样，常见的有动物骨头、鱼刺、金属物品、植物类、义齿、玩具等。教科书以右侧多见，该患者为双侧气管异物，延误治疗一月余，极为罕见。

异物吸入气道，可影响患者呼吸，严重时可能导致生命危险。气道异物常见于儿童，占儿童意外伤害的第3位，尤其以5岁以下儿童多见。成人相对少见，正常成人大脑神经发育已经完善,咽喉反射灵敏,可防止异物吸入，故成人气道异物发生较少。

儿童玩具配件较小，儿童应用工具能力有限，利用牙齿当工具较常见，气道、食道异物发生率有所增高。孩子气管异物是可以完全预防的，需要加强对孩子看护人有关气管异物知识的宣传，使他们掌握正确的预防方法。

三岁以下未萌出臼齿的小儿饮食不能给予花生、瓜子、豆类或者其他带核的食物。孩子在进食的时候，不能乱跑乱跳，避免跌倒时把食物吸入气管内，同时进食时也不能对孩子逗乐、责骂或使孩子受到惊吓，避免孩子大哭大笑导致异物吸入气管内。要教育孩子改掉口含笔帽、哨子、小玩具及配件等不良习惯。

市中心医院东院区专家特别提醒，如果不慎将异物吸入气管，建议第一时间到医院就诊，医生会用专业的方法进行治疗；如果有明显的呼吸困难或者喘憋的情况，要立刻送到就近医院进行抢救，否则可能危及生命。

假如异物随着咳嗽能够排出体外，通常症状也会随之减轻；假如不能够排出体外，那么就可能引起肺部慢性炎症，会长期存留咳嗽以及胸痛等症状。

通过支气管镜取出异物，为目前最方便、有效、应用最广泛的治疗方法。90%的气道异物可通过支气管镜取出，大多数异物可通过可弯曲支气管镜取出，个别情况需在硬质镜下取出。

（蔡楠楠 马胜喜 刘德义 赵振波 文/图）