新乡医学院第二附属医院药学部 刘璐

抑郁症患者不仅承受着疾病的折磨，其家庭也背负着较重的经济负担。为更好地治疗抑郁症，药学和医务工作者积极投身到药物的研发、药物上市后不良反应监测和疾病的救治过程中。但现有文献报道，在使用抗抑郁药时，特别是（SSRIs）（西酞普兰、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀和氟伏沙明等），其异常出血的概率显著增加。当然这种出血不仅表现为紫癜、鼻衄，还有消化道出血、颅内出血、阴道出血的报道，因此对于服用过该类药物的患者，如进行手术，应在进行手术前告知医生。而医务工作者更应认真考量该因素的影响，并综合分析后再做出临床判断。

现文献中较合理的解释是5-HT存在于血小板中，可促进血小板的聚集。SSRIs可降低血小板对血液中5-HT的再摄取作用，而使血小板内5-HT水平降低，因而增大异常出血的风险。

详细解释为SSRIs抑制中枢神经系统中5-HT能神经元突触前膜上的SERT对5-HT的再摄取，而产生抗抑郁的治疗作用。在SSRIs发挥作用时，位于血小板膜上的SERT也被抑制，5-HT无法再摄取到血小板内。血液中的5-HT主要储存于血小板致密体内，但血小板无细胞核自身并不能合成5-HT，而是通过血小板膜上的SERT将血浆中由肠嗜铬细胞分泌的5-HT转运至血小板胞浆内，再经囊泡单胺转运体(vesicular monoaminetransporter，VMAT)转运到致密体。当血小板被激活时，5-HT被释放到血浆中与血小板膜上的5HT2A受体结合，增强由二磷酸腺苷(adenosine diphosphate，ADP)、胶原、肾上腺素等引起的血小板聚集，进而形成血小板栓。通过对富含血小板血浆(plateletrichplasma,PRP)的检验，Yona等发现持续服用SSRIs(包括西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀，帕罗西汀、舍曲林)6个月以上的14名患者与对照组的健康志愿者相比，血小板内5-HT含量降低66％，由ADP、胶原、肾上腺素引起的血小板聚集降低10%~52%。

因此当我们在使用此类药物时，如出现此类症状，可及时与医生沟通，必要时要及时就诊，但此类症状出现的概率相对较低。

参考文献：

1.刘治军、赵明、陈乃宏等《4种临床常见选择性5-羟色胺再摄取抑制剂对5-羟色胺转运体的抑制作用比较》。

2.孙海洋《选择性5-羟色胺再摄取抑制剂致临床异常出血两例》。