本报讯近日，市中心医院神经外二科收治了一位脑出血术后6月、预行颅骨缺损修补术的患者。患者在全麻后发现气管狭窄，即使用儿童气管插管也无法通过，于是，紧急请来该院呼吸与危重症医学科三病区主任医师马胜喜会诊。马胜喜与神经外二科主治医师张国栋、赵岗在详细查阅病历后，结合病史及胸部CT，建议行支气管镜介入治疗，开通大气道，为手术创造条件。

在麻醉科主任王开娟密切配合下，手术顺利开展。术中，距声门约3cm处可见气管瘢痕挛缩直径约0.4cm，狭窄程度＞90%，长度约1cm~3cm。首先用高频电刀切割瘢痕聚集处，进行瘢痕松解，然后再在周围呈轮辐状切割，再用高压球囊进行扩张，最后对扩张撕裂处行冷冻治疗，经上述治疗后管腔较前明显扩大。

这是一例较为典型的气管插管后引起气管狭窄病例，这样的患者常见症状为咳嗽伴胸闷、气喘，使用药物治疗无法彻底缓解，导致患者出现进行性呼吸困难。在治疗过程中，往往忽略气道狭窄的情况。

据患者的主治医生介绍，气管插管后的气管狭窄，最常见的是气道创伤性瘢痕性狭窄，指气道壁受到创伤性损害后致管腔内瘢痕增生使气道变窄，是慢性气道阻塞的一种常见病。其中最为常见原因是由于气管插管或气管切开术、气管外伤、烧伤、化学或者物理损伤、手术、腔内热消融治疗后造成的。狭窄部位往往能够闻及金属样哮鸣音，典型的可见三凹征。此类患者往往通过病史及颈胸部CT，结合气管镜下表现即可明确诊断。

根据中华医学会呼吸病分会发表在《中华结核和呼吸》杂志上的文章《关于良性中心气道狭窄经支气管镜介入诊疗专家共识》表示：该情况处理难度大，预后相对差。

市中心医院呼吸与危重症医学科三病区的医生凭借丰富的经验为患者及时有效地进行了气道扩大术治疗，为患者的后续颅骨缺损修补术治疗奠定了坚实的基础，争取了更多的康复希望。（马胜喜）