刘先明 吕艳兵

近年来，延津县卫生健康委（简称延津县卫健委）找准攻坚难点，积极改变工作思路，创新工作方法，以健康扶贫为统领，聚焦靶心、精准发力、狠抓落实，逐步形成了“重救治、强服务、提质量、保健康”的健康扶贫工作模式。

“三识别”做实做细签约服务

廷津县卫健委多方调研，从实际出发，最终确定通过“三识别”法，解决家庭医生签约服务的瓶颈问题。第一识别针对患有重大疾病的贫困患者，全县共识别出127人，由延津县人民医院和县中医院派出业务骨干，指导乡镇卫生院家庭签约服务团队对其进行签约服务，制订一套县级治疗方案。第二识别针对患有慢病要治疗、大病病情稳定、患病孤寡老人等贫困人群，全县办理慢病卡的5171人，交由乡镇卫生院家庭签约服务团队履行签约服务，制订一套乡级治疗方案，做到精准管理，一月一随访，切实为贫因人员做好康复指导、用药指导、膳食指导等健康管理。第三识别针对患病但病情稳定人员及健康人群，交由村医履行签约服务，负责常规随访。

通过“三识别”签约法，使家庭医生签约服务对象更加精准。对签约对象实施动态管理，一旦发现服务对象病情有变，团队根据患者病情及时调整相应的签约团队服务，同时，签约服务团队还负责贫困人口住院看病的接诊、转院等服务。

贫困人口有了自己的家庭医生，小病不出村、常见病不出乡，得病后从住院到出院全程有团队服务，如果需要转院，团队负责联系接诊医生，为贫困户从源头提供“保姆式”的健康服务。同时，通过县、乡、村三级医疗资源的共同随访，促进医务人员间的共同学习，提升了乡镇医务人员和村医的医疗水平，群众满意度不断攀升。

开通住院提醒功能杜绝住院交押金现象

贫困人口县内住院先诊疗后付费是健康扶贫的一项基本政策，但由于贫困人员过多，执行过程中难免出现疏漏现象。为彻底解决这一难题，落实好健康扶贫政策，延津县卫健委多次组织县内医疗机构负责人召开座谈会，积极探索研究，最终决定改造升级县内所有医疗机构住院收费系统，开通贫困患者住院提醒功能，杜绝贫困患者住院交押金现象。

2019年5月1日起，延津县卫健委组织县内32家医疗机构，自筹资金45万元，升级改造住院收费系统，开通贫困患者住院提醒功能。贫困患者住院登记时，输入身份证号，住院收费系统就会自动弹出“该患者是贫困户，不需要缴纳住院押金”提示窗口，从技术上杜绝贫困人口住院未享受先诊疗后付费问题。

自收费系统提醒功能开通以来，全县贫困人口累计8875人次享受先诊疗后付费政策，免交押金4202万元，未出现1例贫困人口住院交押金现象，保障了政策落实，提升了群众满意度。

“五及时”让慢病卡办理快起来

经过排查分析，延津县卫健委梳理出慢病卡使用率低的原因：一是医保定点乡镇卫生院不能满足贫困患者用药需求;二是存在慢病患者不会使用慢病卡现象;三是慢病卡的病种与日常用药不符;四是患者到个体诊所拿药不能享受报销政策。

对此，延津县卫健委和县医保局联合采取相应措施，制定慢病卡管理“五及时”措施，确保贫困人口享受优惠报销政策。一是及时办理。贫困户申请慢病卡办理，卫生院要及时接收并送医保局办理；二是及时使用。慢病卡办理好发放给贫困户后，家庭医生负责引导贫困户使用慢病卡看1次病，使其熟悉掌握慢病卡使用程序；三是及时报销。慢病患者在县内随时拿药随时报销，在县外就诊的1周内及时报销；四是及时配送。针对乡镇卫生院不能满足贫困患者用药需求这一问题，由县人民医院和县中医院负责及时配送；五是及时更换。针对贫困人

口慢性病种与常用药不符的问题，做到当天申请，当天调整。

“五及时”慢病卡管理，提高了慢病卡办理效率和使用率，慢病患者获得感、满意度得到明显提升。截至目前，全县为贫困患者办理慢性病本5171个，调整病卡不符的慢性病本141个，慢性病本使用率由42％提高到99.71％。

构建县内住院“一站式”结算平台

为解决贫困人口住院报销不及时问题，延津县共投资42万元，为各医疗机构构建了“六重保障”“一站式”结算平台。贫困人口在县内住院，出院时一次性报销全部基本医保、大病保险、大病补充保险、第四次商业险、大病救助、民政救助“六重保障”，彻底解决了县内住院报销不及时问题。

对于在县外医疗机构住院的贫困人口，出院时在医院可报销基本医保、大病保险、大病补充保险“三重保障”；出院回家后，县医保局系统筛查，排查出需要报销住院人员，及时反馈给各乡镇卫生院。经家庭签约服务医生协助，将住院人员身份证和银行卡信息提供给医保局，通过“一站式”平台及时享受第四次商业险、大病救助、民政救助后“三重保障”，有效解决住院报销慢、贫困户多跑腿等问题，确保“六重保障”及时到位。

“十见三问”问题排查精准到位

延津县聚焦健康扶贫工作短板弱项，结合健康扶贫入户巡诊服务的实际情況，形成了“十见三问”下村入户工作经验。

“十见三问”即：一是入户一定要见人，见不到人，电话一定联系到；二见签约服务卡，要求服务卡上墙且信息准确；三见档案袋，健康扶贫资料齐全、签约服务手册记录真实完整无差错；四见药箱，无过期药品、药品为常用药或符合病人病情；五见政策宣传资料，无过时政策宣传品；六见报销手续，如果有住院，要看是否报销到位，报销是否符合政策；七见慢病卡，符合条件要求，有慢病且申请但不符合规定的要有告知单；八见体检结果反馈单，没有参加的有体检通知书；九见健康指导书，做到因人因病有别；十见签约服务协议，规范无过期。一问健康，健康状况与档案一致、慢病卡与疾病一致、对自身健康了解；二问需求，了解群众对就医及转诊、报销、慢病卡办理等有无需求；三问满意，了解群众对签约服务政策落实是否满意。

下村入户“十见三问”使随访服务更加周到细致，问题排查更加细化。通过周到细致的随访，医务人员不仅为贫困患者带去了正确的生活建议和用药指导，更重要的是和贫困人员拉近了距离，带去了温暖，送去了健康。