本报讯（记者刘萍）近日召开的全市医疗保障工作会议，明确了2019年要以全面开展医疗保障工作提升行动为引领，坚持“两个并重、两个确保”（监管与服务并重，预防和治理并重；确保医保基金安全，确保人民群众满意）的总体思路，切实抓好五大重点，实现五大提升（理清思路，提升医疗保障工作标准；健全队伍，提升医疗保障工作能力；强化措施，提升医疗保障工作水平；突出重点，提升人民群众的获得感；加强党建，提升医疗保障队伍战斗力），扎实推动全市医疗保障事业高质量发展。

强化医保基金监管。一是加大医保基金监管力度，深刻汲取典型案件的沉痛教训，对欺诈骗保行为“零容忍”，采取定期检查、突击式检查、指向性检查等方式方法，深入开展“打击欺诈骗保，确保基金安全”专项治理活动，发现一起、查处一起，打击一起。二是完善医保基金监管办法，探索建立医保基金安全防控长效机制，对一些重要监管指标进行细化、量化、具体化，进行全时空、全过程、立体化的监督管理，增强监督管理的针对性、科学性、实效性。三是创新医保基金监管方式，通过充分利用大数据和信息技术，提升智能监管水平；通过加强诚信体系建设，建立监管激励约束机制；通过加强部门协作，与纪委、卫健、公安、药品监督等部门密切协调、联防联控，形成强大的监管合力，让违法违规者无处藏身。

办好医保领域民生实事。第一件实事是提高参加城乡居民基本医保的高龄老人住院报销比例，对80岁以上参保居民在政策范围内的住院费用，在现行政策基础上提高5个百分点。第二件实事是提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平，降低并统一大病保险起付线，报销比例由50%提高到60%，并把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销，落实和完善跨省异地就医直接结算。

抓好医保扶贫政策落实。一是确保基本政策落实到位。基本医保、大病保险实现农村贫困人口全覆盖，贫困人口参保率达到100%。二是确保特殊政策优惠到位。对农村贫困人口实行大病补充保险、医疗补充保险（第四次商业保险）、大病救助、托底保障等特殊政策；增加门诊慢性病和重特大疾病病种救治范围，降低起付线，提高合规自付医疗费用报销比例。三是确保便捷服务提供到位。加强多重保障制度有效衔接，建立贫困群众就医绿色通道，实行农村贫困人口县域内定点医疗机构住院“先诊疗后付费”制度，确保各项医疗保障制度在县域内定点医疗机构实现“一站式”信息对接和即时结算，最大限度减轻困难群众的医疗负担。

深化医保支付方式改革。一是要推进多元复合式支付方式改革。全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，规范按病种付费病种，扩大按病种付费范围，打好“组合拳”。二是加强医保基金总额预算管理。着眼保障参保人员的基本医疗需求，综合考虑经济发展水平、医保筹资情况、基金支付能力等因素，坚持以价值医疗为目标，通过医保支付的杠杆作用，最大化地提升参保人员的保障水平。三是强化医疗服务行为监管。进一步加强医保服务协议管理，完善谈判协商机制，健全风险分担、激励约束、质量评价机制，激发定点服务机构主动控制成本的内生动力。

提高经办服务水平。一是加大医疗保障信息化建设力度，探索建立“互联网+医保”服务模式，让患病群众少跑腿、少花钱、更便利，努力分享优质医疗和医保服务资源，通过推进智慧医保不断满足群众健康需求，提升全市医保服务水平。二是加大医保大数据管理应用力度，大力推进城乡居民基本医保、大病保险、大病补充保险和医疗救助四项政策

“一站式”服务和结算。三是加大政务公开力度，优化经办服务流程，减少不必要的证明材料，简化审批和签订协议程序，优化定点机构结算方式，不断改善服务质量。

完善制度体系建设。一是完善多层次医疗保障体系建设。进一步完善基本医疗保险、大病保险、大病补充医疗保险和医疗救助制度，做好相关制度、政策的衔接。二是做好生育保险和职工基本医保合并实施。进一步完善职工生育保险相关政策，全面开展生育保险和职工基本医疗保险合并实施工作，整合管理资源，强化共济能力，提升综合效能。三是完善医保门诊统筹制度。进一步规范城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度，改进职工基本医疗保险个人账户，探索建立职工基本医疗保险门诊统筹制度。做好门诊统筹与家庭医生签约服务的衔接工作。四是做实市级医保统筹。建立完善医疗保险和生育保险市级统筹风险调剂金管理办法，全面实现政策制度统一、管理规范一体。五是推进异地就医直接结算工作。研究制定全面实行加强异地就医管理的具体意见，继续将符合条件的基层医疗机构纳入异地就医定点医疗机构范围，简化备案手续，优化备案流程。