以前我们中心医院没有开展凶险性前置胎盘手术的专用“金刚钻”，我们对此手术只能退避三舍。

而如今，我们可以豪迈地大声说：来吧！凶险性前置胎盘，新乡市中心医院危重孕产妇救治中心，做好了制服你的一切准备！

不堪回首的经历

我清晰地记得，那是2014年6月的一个夜晚，一例凶险性前置胎盘病人，剖宫产术中见胎盘位于原子宫瘢痕，部分植入肌层，子宫肌层菲薄，出血汹涌，缝扎止血，效果欠佳，血压下降，经升压治疗仍不能维持，最终行子宫切除术、膀胱造瘘术及膀胱底部广泛止血术，病人虽转危为安，但术中出血量竟达9000毫升。

还记得2015年的一天夜晚，我接到了一个从县区转诊医生的电话，说当地医院打开一位孕妇的腹腔，见子宫下段局限性血管怒张，诊断为凶险性前置胎盘并胎盘植入，不敢轻易手术，已经关腹后送到了病区楼下。我想起2014年6月的那个夜晚，一刀下去孕妇“血流成河”的场景，心有余悸。为了确保病人的安全和术中少出血，我建议将病人直接送去省级医院。

此无奈之举，并不是由于我们的技术不过关，而是因为实施此类介入手术，需要在有先进成像设备的复合手术间进行。彼时，我院的复合手术间还没有配备……

我们有了“金刚钻”

在我们中心医院大力发展临床技术的利好环境下，配备IGS530型DSA机（德国GE公司）的复合手术室，2018年在我院安家落户。我市患有凶险性前置胎盘的孕妇，再也不用长途跋涉到省会求医，在家门口就可以实施剖宫产手术。

凶险性前置胎盘指孕妇之前有过剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位。凶险性前置胎盘伴胎盘植入的主要危害是：剖宫产术中难治性出血，极易发生致命性大出血，出现失血性休克、凝血功能障碍、孕产妇死亡等严重后果。胎盘植入穿透子宫肌层甚至周围组织脏器，可导致泌尿系统、盆壁、肠管损伤等并发症。

近日，我科就接诊这样一位凶险性前置胎盘患者。产妇王女士，44岁，孕37﹢2周，二胎妈妈，入院后完善相关辅助检查后被确诊为凶险性前置胎盘。我院产科一、新生儿科、介入科、麻醉与围术期医学科等科室立即成立多科协作小组，通过完善的术前会诊和准备，2

月22日，双侧髂内动脉球囊阻断辅助凶险性前置胎盘患者剖宫产术在我院复合手术室如期进行。

双侧髂内动脉球囊阻断术是指以球囊导管暂时性阻断动脉血管，保证患者安全及外科手术顺利进行的方法。其操作方法如下：在剖宫产术前，首先由介入科医生进行双侧髂内动脉球囊预置，控制其供血区内创伤或手术部位出血，再由产科医生行剖宫产术，术中在胎儿娩出的同时，由介入科医生立即向球囊内注入生理盐水，使球囊充盈阻断髂内动脉血流，产科医生继续术中快速有效地缝合子宫创面；个别产妇子宫充分缝合但止血不满意仍有渗血，予撤出球囊导管选择子宫动脉造影并明胶海绵颗粒栓塞，栓塞后仍出血不止则行子宫次全切除。所幸，该病例手术中及手术结束后，检查阴道出血量不多，未做明胶海绵栓塞术，现病人术后情况良好，近日可出院。

传承协作好传统

对疑难病症多学科联合诊疗，一直是我们医院的好传统。这一点儿，在双侧髂内动脉球囊阻断辅助凶险性前置胎盘患者剖宫产术中，也得到了充分体现。该手术整个流程采取多学科协作的诊疗方式，介入科主任寇志平团队、麻醉与围术期医学科二主任孟瑞霞团队、产科一李国芸团队及其他相关科室参与。

目前，球囊阻断髂内动脉辅助剖宫产术临床应用增多，此举明显减少凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇术中出血量及出血相关并发症。该技术控制出血效果明显，手术时间大大缩短，子宫切除率明显降低，改善了临床结局和预后，从此，病人免去了往返省会郑州之苦，极大提升了我院危重孕产妇救治技术能力。

故事讲述人：市中心医院产科一主任、主任医师李国芸